ฉีดโบท็อกซ์น่อง แล้วเดินหรือออกกำลังกายจะขาไม่มีแรงไหม

ประเด็นสำคัญ

หลังฉีดโบท็อกซ์น่อง ความยาวก้าวและความเร็วในการเดินในงานวิจัยไม่เปลี่ยน แต่การปรับตัวเล็ก ๆ เพื่อทรงตัวมีความเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยค่ะ
รอบน่อง: ในงานวิจัยหนึ่ง หลัง 8 สัปดาห์ รอบน่องลดลงเฉลี่ยราว 0.5 เซนติเมตร และปริมาณที่ฉีดต่างกันก็ไม่ได้ให้ผลต่างกันค่ะ
กรณีที่เห็นความเปลี่ยนแปลงน้อย: ความพึงพอใจต่างกันตามความหนาของชั้นไขมัน และหลังฉีดกล้ามเนื้อ บางครั้งกล้ามเนื้อมัดอื่นและไขมันกลับหนาขึ้นค่ะ
น่องไม่ใช่ตำแหน่งที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐฯ (FDA) อนุมัติ เป็นการใช้นอกข้อบ่งใช้ตามการตัดสินใจของแพทย์ค่ะ

หลังฉีดโบท็อกซ์น่อง ท่าทางการเดินในงานวิจัยไม่ได้เปลี่ยนไปมากค่ะ แต่คนที่ขึ้นบันไดบ่อย หรือชอบเดินป่าและวิ่ง มักกังวลก่อนว่า "ถ้าขาไม่มีแรงแล้วล้มจะทำอย่างไร" ค่ะ น่องจะเล็กลงได้แค่ไหน และใครที่เห็นความเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า ก็เป็นคำถามที่มักถามมาด้วยกันค่ะ

บทความนี้สรุปว่าโบท็อกซ์น่องทำงานกับกล้ามเนื้อมัดไหน งานวิจัยพบอะไรเรื่องการเดินและการทรงตัว รอบน่องเปลี่ยนไปแค่ไหน และควรตรวจอะไรก่อนฉีดค่ะ

โบท็อกซ์น่องฉีดที่กล้ามเนื้อมัดไหน และทำไมถึงกังวลเรื่องแรง

โบท็อกซ์น่องมักฉีดที่กล้ามเนื้อน่องมัดบน (Gastrocnemius) ซึ่งนูนอยู่ด้านหลังส่วนบนของน่องค่ะ เมื่อโบท็อกซ์ยับยั้งสัญญาณจากเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อจะหดตัวน้อยลง และเมื่อถูกใช้น้อยลงไปสักระยะ ขนาดก็จะเล็กลงค่ะ กล้ามเนื้อมัดนี้ช่วยยกส้นเท้าและดันตัวไปข้างหน้า จึงเป็นเรื่องธรรมดาที่จะกังวลว่าถ้าทำให้อ่อนแรงลง เดินแล้วจะไม่มีแรงค่ะ

ใต้กล้ามเนื้อมัดนี้ยังมีกล้ามเนื้อน่องมัดล่าง (Soleus) อีกมัดหนึ่งค่ะ เวลายืนหรือเดินช้า ๆ กล้ามเนื้อมัดนี้ก็ช่วยพยุงตัวด้วยค่ะ ถ้าฉีดเฉพาะมัดบน มัดล่างก็ยังทำงานตามปกติค่ะ

ความรู้สึกว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงลงมักเริ่มหลังฉีดไม่กี่วัน ส่วนขนาดน่องจะค่อย ๆ เล็กลงช้ากว่านั้นในหลายสัปดาห์ค่ะ ความกังวลเรื่องแรงขาจึงมักรู้สึกได้ชัดขึ้นในช่วง 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังฉีด มากกว่าทันทีหลังฉีดค่ะ การเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อจะกลับมาภายในไม่กี่เดือน ทั้งแรงและขนาดจึงค่อย ๆ กลับไปเหมือนก่อนฉีดค่ะ

กล้ามเนื้อน่องมัดบน (Gastrocnemius): กล้ามเนื้อที่นูนเป็นสองก้อนด้านหลังส่วนบนของน่อง เวลาเขย่งปลายเท้าจะนูนแข็งขึ้นมาค่ะ

โบท็อกซ์น่องฉีดที่กล้ามเนื้อมัดไหน และทำไมถึงกังวลเรื่องแรง

งานวิจัยพบว่าการเดินและการทรงตัวเปลี่ยนไปอย่างไร

มีงานวิจัยที่ให้ผู้หญิงสุขภาพดี 15 คนฉีดโบท็อกซ์ที่น่องมัดบนทั้งสองข้าง แล้ววัดการเดินหลังฉีด 1 เดือนและ 3 เดือนค่ะ ความยาวก้าว จำนวนก้าว และความเร็วในการเดินเหมือนก่อนฉีดค่ะ แต่ความเร็วในการย้ายจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเพื่อทรงตัวมีความเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยค่ะ ผู้วิจัยแนะนำให้คำนึงถึงเรื่องนี้ในคนที่มีความเสี่ยงหกล้มสูงค่ะ

อีกงานวิจัยหนึ่งแบ่งผู้หญิงเอเชีย 40 คนให้ฉีดสองปริมาณ (160 ยูนิต และ 200 ยูนิต) และไม่พบผลข้างเคียงเรื่องขาอ่อนแรงหรือความรู้สึกผิดปกติค่ะ ทั้งสองงานวิจัยมีผู้เข้าร่วมไม่มาก และติดตามผลเพียงไม่กี่เดือนค่ะ

ความกังวล	สิ่งที่งานวิจัยพบ	ข้อจำกัดที่ยังมี
เดินแล้วจะไม่มีแรงไหม	ความยาวก้าว จำนวนก้าว ความเร็วไม่เปลี่ยน	15 คน ถึง 3 เดือน
การทรงตัวจะเสียไหม	การปรับตัวเล็ก ๆ เพื่อทรงตัวเปลี่ยนเล็กน้อย	ยังไม่ได้ทดสอบรองเท้าส้นสูงและทางขรุขระ
ขาจะอ่อนแรงไหม	ทั้งสองปริมาณไม่มีรายงานขาอ่อนแรง	40 คน

จากตาราง การเดินบนพื้นราบไม่ต่างกันมาก แต่สถานการณ์ที่ต้องใช้การทรงตัวมากขึ้น เช่น ใส่รองเท้าส้นสูงหรือเดินทางขึ้นเขา ยังไม่มีงานวิจัยค่ะ ช่วงไม่กี่สัปดาห์แรกหลังฉีดจึงควรระวังรองเท้าส้นสูงและทางที่ขรุขระค่ะ ถ้าออกกำลังกายเป็นประจำ ตอนปรึกษาช่วยบอกก่อนว่าออกกำลังกายแบบไหนและบ่อยแค่ไหนนะคะ

รอบน่องเล็กลงได้แค่ไหน และใครที่เห็นความเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า

ในงานวิจัยที่สุ่มให้ขาแต่ละข้างของผู้เข้าร่วม 20 คนได้รับ 60 ยูนิตหรือ 100 ยูนิต หลัง 8 สัปดาห์ รอบน่องลดจาก 36.35 เซนติเมตรเหลือ 35.87 เซนติเมตรค่ะ ฉีดมากขึ้นก็ไม่ได้เล็กลงมากกว่าค่ะ หัวหน้าผู้วิจัยของงานนี้แจ้งว่าได้รับทุนวิจัยทางคลินิกจากบริษัทผู้ผลิตโบทูลินัมท็อกซินค่ะ

รอบน่องเล็กลงได้แค่ไหน และใครที่เห็นความเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า

ความเปลี่ยนแปลงไม่ถึง 1 เซนติเมตร ถ้าคาดหวังว่ากางเกงจะหลวมขึ้นก็อาจผิดหวังได้ง่ายค่ะ สิ่งที่เปลี่ยนคือรูปทรงของกล้ามเนื้อที่นูนขึ้นเวลาเขย่งเท้า มากกว่ารอบน่องค่ะ

ความหนาของชั้นไขมันที่น่องก็มีผลต่อความพึงพอใจค่ะ งานวิจัยที่แบ่ง 50 กรณีเป็นกลุ่มไขมันบาง ปานกลาง และหนา พบว่ากลุ่มปานกลางพึงพอใจน้อยกว่าอีกสองกลุ่ม และทั้งสามกลุ่มพึงพอใจไม่มากกับการที่รอบน่องโดยรวมลดลงค่ะ หลังฉีดน่องมัดบน กล้ามเนื้อมัดล่างและไขมันกลับหนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปในบางคนค่ะ งานวิจัยที่แบ่ง 34 คนเป็นกลุ่มที่ฉีดเฉพาะมัดบน กับกลุ่มที่ฉีดมัดล่างด้วย พบว่าการฉีดทั้งสองมัดช่วยลดแนวโน้มที่มัดล่างจะหนาขึ้น แต่ความพึงพอใจของทั้งสองกลุ่มใกล้เคียงกันค่ะ การฉีดหลายมัดขึ้นไม่ได้ทำให้ผลดีขึ้นค่ะ ถ้าน่องดูใหญ่เพราะไขมันมากกว่ากล้ามเนื้อ โบท็อกซ์ก็จะเปลี่ยนได้น้อยค่ะ

STON Clinic มองการปรึกษาโบท็อกซ์น่องแบบนี้

อย่างแรก ต้องดูว่าน่องดูใหญ่เพราะกล้ามเนื้อหรือไขมันค่ะ ถ้าเขย่งปลายเท้าแล้วส่วนบนของน่องนูนแข็ง แปลว่ากล้ามเนื้อมีสัดส่วนมาก ถ้าคลายแล้วบีบดูส่วนที่นิ่มหนา แปลว่าไขมันมีสัดส่วนมากค่ะ น่องไม่ใช่ตำแหน่งที่ FDA ของสหรัฐฯ อนุมัติให้ใช้โบท็อกซ์ จึงควรรู้ว่าเป็นการใช้นอกข้อบ่งใช้ตามการตัดสินใจของแพทย์ก่อนตัดสินใจค่ะ

เจ็บ ช้ำ หรือบวมตรงจุดที่ฉีดเป็นปฏิกิริยาที่พบบ่อย และมักหายไปภายในไม่กี่วันค่ะ ถ้ามีอาการต่อไปนี้ อย่ารอดูอาการ ให้ติดต่อทันทีค่ะ

ขาไม่มีแรงจนขึ้นบันไดหรือเขย่งปลายเท้าได้ลำบาก
กลืนลำบาก หรือพูดไม่ชัด
หายใจไม่สะดวก (กรณีนี้ให้ไปห้องฉุกเฉินก่อน)

ไม่ฉีดโบท็อกซ์น่องในช่วงตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือในผู้ที่มีโรคที่ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงค่ะ ตอนปรึกษา ลองเริ่มจากถามว่า "น่องของฉันดูใหญ่เพราะกล้ามเนื้อหรือไขมันมากกว่ากัน" จะช่วยให้ประเมินความเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังได้ง่ายขึ้นค่ะ เวลาติดต่อคลินิก แนบรูปด้านหลังของน่องทั้งตอนเขย่งเท้าและตอนคลาย พร้อมบอกการออกกำลังกายที่ทำเป็นประจำมาด้วยนะคะ

หากอ่านแล้วอยากปรึกษาเพิ่มเติม

เขียนคำถาม

เอกสารอ้างอิง

คำถามที่พบบ่อย

Q. ฉีดโบท็อกซ์น่องแล้วออกกำลังกายได้ทันทีไหม

A. กิจกรรมประจำวันอย่างเดินบนพื้นราบ ส่วนใหญ่ทำต่อได้ตามปกติค่ะ ในงานวิจัย ความยาวก้าวและความเร็วในการเดินเหมือนก่อนฉีดค่ะ แต่การทรงตัวมีความเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ช่วงไม่กี่สัปดาห์แรกจึงควรระวังการเดินป่าหรือการออกกำลังกายที่กระโดดมากค่ะ

Q. ใส่รองเท้าส้นสูงบ่อย จะเป็นอะไรไหม

A. การทรงตัวตอนใส่รองเท้าส้นสูงยังไม่มีงานวิจัยค่ะ ผู้วิจัยของงานวิจัย 15 คนก็บอกว่าผลต่อรองเท้าส้นสูงและพื้นขรุขระยังต้องศึกษาต่อค่ะ ช่วงหนึ่งหลังฉีดใส่รองเท้าส้นเตี้ยจะปลอดภัยกว่าค่ะ

Q. ฉีดมากขึ้น น่องจะเล็กลงมากขึ้นไหม

A. ในงานวิจัย การเพิ่มปริมาณไม่ได้ทำให้รอบน่องเล็กลงมากขึ้นค่ะ ทั้งงานที่เทียบ 60 กับ 100 ยูนิต และงานที่เทียบ 160 กับ 200 ยูนิต ไม่พบความต่างตามปริมาณค่ะ การกำหนดตามความหนาของกล้ามเนื้อและชั้นไขมันสำคัญกว่าปริมาณค่ะ

Q. ผลเริ่มเห็นเมื่อไหร่ และอยู่ได้นานแค่ไหน

A. แรงของกล้ามเนื้อมักลดลงหลังฉีดไม่กี่วัน ส่วนขนาดจะค่อย ๆ เล็กลงในหลายสัปดาห์ค่ะ ในงานวิจัย 15 คน ขนาดน่องลดลงที่ 1 เดือนและ 3 เดือนค่ะ เมื่อเส้นประสาทเชื่อมต่อกลับมา กล้ามเนื้อจะถูกใช้อีกครั้ง จึงค่อย ๆ กลับไปเหมือนเดิมค่ะ

Q. น่องใหญ่เพราะไขมัน ฉีดแล้วได้ผลไหม

A. โบท็อกซ์ช่วยลดขนาดกล้ามเนื้อ จึงไม่ได้ทำงานกับไขมันโดยตรงค่ะ มีงานวิจัยที่พบว่าความพึงพอใจต่างกันตามความหนาของชั้นไขมัน และมีรายงานว่าไขมันหนาขึ้นหลังฉีดกล้ามเนื้อค่ะ ถ้าไขมันมีสัดส่วนมาก ควรคุยเรื่องความเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังให้ชัดตอนปรึกษาก่อนค่ะ

Q. ถ้าขาไม่มีแรงมากเกินไปต้องทำอย่างไร

A. ในงานวิจัยไม่มีรายงานผลข้างเคียงเรื่องขาอ่อนแรง แต่ถ้าขึ้นบันไดหรือเขย่งเท้าได้ลำบาก ให้ติดต่อทันทีค่ะ ถ้ากลืน พูด หรือหายใจไม่สะดวก อาจเป็นเพราะท็อกซินกระจายออกไป ต้องไปพบแพทย์ทันทีค่ะ