แก้มป่องหน้าดูใหญ่ ฉีดสลายไขมันแก้มแล้ว อายุมากขึ้นจะหย่อนหรือตอบไหม?

ประเด็นสำคัญ

ยังไม่มีข้อมูลระยะยาวเรื่องหน้าหย่อนหลังฉีดสลายไขมันแก้ม จึงควรหาสาเหตุที่ทำให้แก้มป่องก่อน แล้วค่อยตัดสินใจว่าจะลดไหม
ขอบเขตการอนุมัติ: ยาฉีด deoxycholic acid ได้รับอนุมัติจาก US FDA เฉพาะไขมันใต้คางเท่านั้น และเอกสารกำกับยาไม่แนะนำให้ใช้ที่ส่วนอื่น
ในการใช้ใต้คาง ฉีดห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน ไม่เกิน 6 ครั้ง และคนส่วนใหญ่ดีขึ้นอย่างน้อยหนึ่งระดับภายใน 2-4 ครั้ง
กรณีที่ควรรอไว้ก่อน: แก้มป่องแต่หยิบไม่ขึ้น ใต้โหนกแก้มเริ่มตอบแล้ว หรือผิวเริ่มหย่อนคล้อย

ตอนนี้ยังไม่มีงานวิจัยที่ติดตามระยะยาวว่า หลังฉีดสลายไขมันที่แก้มด้านหน้าแล้ว หน้าจะหย่อนในอีกหลายปีหรือไม่ จึงยังบอกไม่ได้ว่าในอนาคตแก้มจะไม่ดูตอบ สิ่งที่รู้แน่กว่าคือ เมื่ออายุมากขึ้น ไขมันชั้นลึกของแก้มจะลดลง และก้อนไขมันแก้มจะค่อย ๆ เลื่อนต่ำลง ถ้าตอนนี้ลดปริมาตรออกไปมาก รอยตอบในอนาคตก็อาจเห็นชัดขึ้น เพราะฉะนั้นก่อนถามว่าจะลดเท่าไร ควรดูก่อนว่าความป่องนั้นเป็นไขมันชั้นตื้นที่จับหยิบได้หรือเปล่านะคะ

แก้มป่องเพราะไขมัน กล้ามเนื้อ หรือโครงกระดูก ดูยังไง?

ลองใช้ปลายนิ้วหยิบแก้มด้านหน้าเบา ๆ ดูก่อน ถ้าหยิบได้เป็นชั้นนุ่ม ๆ หนา ๆ ติดมากับผิว แปลว่ามีไขมันชั้นตื้นใต้ผิวหนังค่อนข้างมาก ถ้าหยิบแล้วบาง แต่แก้มช่วงล่างยังดูกลม อาจเป็นเพราะไขมันกระพุ้งแก้ม (buccal fat) ที่อยู่ลึกเข้าไปข้างใน ไขมันก้อนนี้วางอยู่บนกล้ามเนื้อแก้มด้านใน เป็นส่วนที่ยื่นมาด้านหน้าของไขมันที่เติมช่องว่างรอบกล้ามเนื้อเคี้ยว

ต่อมาลองกัดฟันแน่น ๆ ถ้าบริเวณหน้าหูลงมาเหนือมุมกราม แข็งและนูนขึ้น แปลว่ากล้ามเนื้อเคี้ยว (masseter) ใหญ่จนหน้าดูกว้าง กรณีนี้มักทำให้กรามดูเหลี่ยม มากกว่าทำให้แก้มด้านหน้าดูป่อง ถ้าหยิบหรือกัดฟันแล้วรูปหน้าแทบไม่เปลี่ยน สาเหตุหลักน่าจะมาจากรูปโหนกแก้มหรือกระดูกกราม

สาเหตุ	สิ่งที่สังเกตได้เอง	เกี่ยวกับการฉีดสลายไขมันอย่างไร
ไขมันชั้นตื้นใต้ผิว	หยิบได้นุ่มและหนา	เป็นชั้นที่ยาออกฤทธิ์
ไขมันกระพุ้งแก้มชั้นลึก	หยิบได้บาง แก้มช่วงล่างกลม	อยู่คนละชั้นกับการฉีดใต้ผิว
กล้ามเนื้อเคี้ยว	กัดฟันแล้วมุมกรามแข็ง	ไม่ใช่ไขมัน จึงไม่ใช่เป้าหมาย
โหนกแก้ม กระดูกกราม	หยิบหรือกัดฟันแล้วแทบไม่เปลี่ยน	ไม่ใช่เป้าหมาย

แก้มป่องเพราะไขมัน กล้ามเนื้อ หรือโครงกระดูก ดูยังไง?

ฉีดปรับรูปหน้าลดไขมันแก้มได้แค่ไหน ต้องกี่ครั้ง?

เข็มที่เรียกกันว่าฉีดปรับรูปหน้าหรือฉีดสลายไขมันมีหลายแบบ แต่สารที่มีงานวิจัยรองรับมากกว่าคือ deoxycholic acid ซึ่งจริง ๆ แล้วเป็นสารที่ร่างกายใช้ย่อยไขมันอยู่แล้ว พอฉีดเข้าชั้นไขมัน สารนี้จะทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ไขมัน พูดง่าย ๆ คือคล้ายเจาะลูกโป่งให้แฟบ จากนั้นเมื่อการอักเสบค่อย ๆ หายไป ปริมาตรตรงนั้นก็จะเล็กลง

ในสหรัฐฯ ยานี้ได้รับอนุมัติจาก US FDA ในชื่อ Kybella เฉพาะไขมันใต้คางของผู้ใหญ่เท่านั้น เอกสารกำกับยาระบุว่าไม่ได้รับอนุมัติให้ใช้กับไขมันใต้ผิวนอกบริเวณใต้คาง และไม่แนะนำให้ใช้แบบนั้น ยังมีรายงานปัญหารุนแรงหลังใช้นอกข้อบ่งใช้ เช่น กล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทบนใบหน้าบาดเจ็บ และก้อนแข็งที่อาจไม่ยุบ งานวิจัยที่ใช้นอกบริเวณใต้คางยังมีน้อย บทความทบทวนในปี 2019 พบงานที่เกี่ยวข้องเพียง 10 ชิ้น ถ้าเป็นเข็มที่ผสมหลายสาร ควรถามชื่อสารให้ชัดก่อน เพราะตัวเลขในบทความนี้ใช้ได้กับ deoxycholic acid เท่านั้น

สำหรับใต้คาง ฉีดห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน ได้สูงสุด 6 ครั้ง คนส่วนใหญ่ดีขึ้นอย่างน้อยหนึ่งระดับภายใน 2-4 ครั้ง และประเมินผลหลังฉีดครั้งสุดท้าย 12 สัปดาห์ จึงเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ต้องดูกันเป็นเดือน ไม่ใช่ฉีดครั้งเดียวแล้วเห็นชัด ตัวเลขนี้มาจากใต้คาง ยังไม่มีงานวิจัยแก้มด้านหน้าที่เอามาเทียบได้ตรง ๆ ผลลัพธ์ที่ได้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

แก้มเล็กลงแล้ว อายุมากขึ้นจะตอบหรือหย่อนไหม?

สิ่งที่ต้องดูจริง ๆ ไม่ใช่ว่าการฉีดทำให้หย่อนเองหรือเปล่า แต่เป็นว่าจุดที่ลดไปจะซ้อนทับกับการเปลี่ยนแปลงตามวัยหรือไม่ เมื่ออายุมากขึ้น ก้อนไขมันกลางใบหน้าจะเลื่อนต่ำลง และปริมาตรในแต่ละก้อนก็ไปรวมอยู่ด้านล่างมากขึ้น ส่วนไขมันแก้มชั้นลึกใต้ตาจะลดลง

ในทางกลับกัน ไขมันแก้มชั้นตื้นใต้ผิวแทบไม่เปลี่ยนปริมาตรเลยในช่วง 10 ปีจากวัย 50 ไปถึงวัย 60 จุดที่ดูตอบเมื่ออายุมากขึ้นจึงมาจากไขมันชั้นลึกและไขมันที่เลื่อนลงเป็นหลัก ไขมันกระพุ้งแก้มชั้นลึกเองก็ขยายใหญ่ขึ้นช่วงอายุ 10-20 ปี แล้วค่อย ๆ เล็กลงในอีก 30 ปีต่อมา

บทความทบทวนปี 2018 เรื่องการผ่าตัดเอาไขมันกระพุ้งแก้มออก ยกให้การที่กลางแก้มดูตอบในอนาคตเป็นข้อกังวลสำคัญ และชี้ว่ายังไม่มีผลติดตามระยะยาวที่ตีพิมพ์ออกมา การฉีดกับการผ่าตัดต่างกันทั้งความลึกและปริมาณ แต่ถ้าคุณกังวลเรื่องนี้ ควรถามคุณหมอตอนปรึกษาว่าจุดที่อยากให้เล็กลง ซ้อนกับบริเวณที่มักตอบตามวัย เช่น ใต้ตาหรือใต้โหนกแก้ม หรือเปล่า

ผลข้างเคียงหลังฉีด อาการไหนรอได้ อาการไหนต้องรีบติดต่อ?

หลังฉีดไม่กี่วัน การบวม ช้ำ และรู้สึกตึง ๆ เป็นเรื่องปกติ จากข้อมูลคน 515 คนที่ฉีดใต้คาง ค่ามัธยฐานของรอยช้ำอยู่ที่ 9 วัน บวม 10 วัน ก้อนแข็ง 28 วัน และอาการชา 43 วัน ยังไม่มีข้อมูลแยกของแก้มด้านหน้า จึงให้ถือตัวเลขนี้เป็นค่าอ้างอิงจากใต้คาง

ผลข้างเคียงหลังฉีด อาการไหนรอได้ อาการไหนต้องรีบติดต่อ?

ถ้ามีอาการต่อไปนี้ ไม่ต้องนับวันรอ ให้ติดต่อคลินิกที่ฉีดให้ทันที

รอยแดงขยายกว้างขึ้น ร้อนและปวดมากขึ้นทุกวัน
มีหนองหรือน้ำเหลืองไหลออกจากก้อน
ก้อนโตขึ้น หรือผ่านไปหลายสัปดาห์แล้วยังไม่เล็กลง
เวลายิ้ม มุมปากหรือหน้าข้างหนึ่งขยับได้น้อยลง หรือชาและเสียวแปลบไม่หาย
ผิวตรงที่ฉีดแตกเป็นแผลหรือเปลี่ยนเป็นสีดำ

มีรายงานว่ายาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจจนหลอดเลือดบาดเจ็บด้วย ใช้สัญญาณที่ US FDA รวบรวมไว้สำหรับการฉีดฟิลเลอร์ (Filler) เป็นแนวทางได้ ถ้าผิวใกล้จุดฉีดเปลี่ยนเป็นสีขาว สีเทา หรือสีคล้ำอมฟ้า หรือมีอาการปวดผิดปกติ ต้องไปพบแพทย์ทันที ถ้าการมองเห็นเปลี่ยนไป หรือมีสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น พูดลำบากขึ้นมาทันที ใบหน้า แขน หรือขาชาหรืออ่อนแรง เดินลำบาก หน้าเบี้ยวตก ปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ หรือสับสน ต้องไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที

แก้มแบบไหนควรรอไว้ก่อน และสรุปก่อนตัดสินใจ

การฉีดน่าพิจารณาเมื่อหยิบไขมันชั้นตื้นได้ชัด และผิวยังยืดหยุ่นดีอยู่ ถ้าไม่ใช่แบบนี้ ควรกลับไปดูสาเหตุอีกครั้งก่อนเลือกวิธีทำให้แก้มเล็กลง

หยิบแล้วบางแต่แก้มช่วงล่างกลม: น่าจะมาจากไขมันชั้นลึกหรือโครงกระดูก การฉีดใต้ผิวจึงเปลี่ยนได้ไม่มาก
ใต้โหนกแก้มหรือใต้ตาเริ่มตอบแล้ว: เป็นจุดที่ไขมันลดลงตามวัยอยู่แล้ว ถ้าลดออกอีก รอยตอบอาจเห็นชัดขึ้น
ผิวเริ่มหย่อน: เมื่อไขมันลดลง ผิวส่วนเกินอาจเหลือค้าง ผลลัพธ์อาจดูไม่สวย และความหย่อนที่เกิดจากเนื้อเยื่อใต้ผิวบางลงจะไม่ใช้การฉีดลดไขมัน
กัดฟันแล้วมุมกรามแข็ง: เป็นกล้ามเนื้อ ไม่ใช่ไขมัน การฉีดสลายไขมันจึงไม่ตรงจุด

ก่อนตัดสินใจ ลองถามคุณหมอว่า "แก้มป่องของฉันเป็นไขมันชั้นตื้นหรือชั้นลึก" คำตอบนี้จะช่วยให้รู้ว่าการฉีดเหมาะกับคุณหรือไม่ ถ้าตัดสินใจฉีด ควรตกลงกันไว้ก่อนว่าจะฉีดกี่ครั้ง ห่างกันกี่สัปดาห์ และจะถ่ายรูปเทียบหลังเข็มสุดท้ายเมื่อไร STON Clinic อยู่ที่กรุงโซล ประเทศเกาหลี เวลาติดต่อมา แนบรูปหน้าตรงและด้านข้างทั้งหน้าเฉยและยิ้ม รูปด้านข้างตอนกัดฟัน 1 รูป และบอกประวัติฟิลเลอร์ การเติมไขมัน หรือการฉีดสลายไขมันที่แก้มมาด้วยได้เลยนะคะ

หากอ่านแล้วอยากปรึกษาเพิ่มเติม

เขียนคำถาม

เอกสารอ้างอิง

คำถามที่พบบ่อย

Q. เคยฉีดฟิลเลอร์หรือเติมไขมันที่แก้มมาก่อน ฉีดสลายไขมันได้ไหม?

A. ต้องประเมินอย่างระมัดระวังมากขึ้นค่ะ เอกสารกำกับยาของสหรัฐฯ ระบุว่าถ้าเคยผ่าตัดหรือทำหัตถการความงามที่ตำแหน่งเดียวกัน โครงสร้างอาจเปลี่ยนไปหรือมีพังผืด ทำให้ฉีดได้ปลอดภัยยากขึ้นและคาดผลได้ยากขึ้น กรุณาแจ้งชื่อหัตถการ ช่วงเวลา และปริมาณคร่าว ๆ ด้วยนะคะ

Q. ผู้ชายฉีดตรงที่มีหนวดเคราขึ้นได้ไหม?

A. มีรายงานผมหรือขนร่วงตรงจุดที่ฉีด และบางคนเป็นอยู่นานค่ะ เอกสารกำกับยาแนะนำให้พักการฉีดครั้งต่อไปจนกว่าจะดีขึ้น มีข้อเสนอให้ฉีดลึกขึ้น 1-2 มม. ในผู้ชายเพื่อลดความเสี่ยงนี้ ถ้าตำแหน่งที่จะฉีดมีหนวดเครา ควรบอกคุณหมอก่อนนะคะ

Q. กินยาละลายลิ่มเลือดอยู่ ฉีดสลายไขมันได้ไหม?

A. ถ้ากินยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด อาจเลือดออกมากขึ้นและช้ำกว้างขึ้นตรงที่ฉีด จึงต้องระวังค่ะ กรุณาแจ้งชื่อยาและเหตุผลที่กินก่อนทำ และห้ามหยุดยาเอง ควรตัดสินใจร่วมกับแพทย์ที่สั่งยานะคะ

Q. ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรอยู่ ฉีดได้ไหม?

A. ยังไม่มีงานวิจัยที่เพียงพอในคนที่กำลังตั้งครรภ์ และยังไม่ทราบว่ายานี้ผ่านเข้าน้ำนมแม่หรือไม่ค่ะ ถ้ากำลังตั้งครรภ์ วางแผนจะมีบุตร หรือให้นมบุตรอยู่ กรุณาแจ้งก่อนทำ เพื่อคุยกันเรื่องช่วงเวลาที่เหมาะสมนะคะ

Q. มีสิวขึ้นที่แก้ม ฉีดทับตรงนั้นได้ไหม?

A. ถ้าตรงที่จะฉีดมีการติดเชื้อ จะไม่ใช้ยานี้ค่ะ ถ้ามีสิวอักเสบแดงเป็นหนองที่แก้ม รอให้ยุบก่อนแล้วค่อยนัดจะปลอดภัยกว่า เคยมีรายงานการติดเชื้อตรงจุดฉีดลุกลามเป็นเนื้อเยื่ออักเสบหรือฝี จึงควรให้ตรวจสภาพผิวก่อนฉีดนะคะ

Q. ฉีดแล้วยิ้มมุมปากไม่เท่ากัน จะกลับมาไหม?

A. ในการทดลองทางคลินิกที่ฉีดใต้คาง มี 4% ที่เกิดอาการทางเส้นประสาทแบบนี้ และทุกรายหายเองภายใน 1-298 วัน (ค่ามัธยฐาน 44 วัน) ค่ะ แต่แก้มด้านหน้ามีแขนงเส้นประสาทใบหน้าคนละเส้น ตัวเลขนี้จึงอาจใช้ไม่ได้ตรง ๆ ถ้าการขยับใบหน้าเปลี่ยนไป ให้ถ่ายรูปแล้วรีบติดต่อคลินิกนะคะ