เหงื่อไม่ได้ออกมาก แต่กังวลกลิ่นใต้วงแขน ควรเริ่มดูจากตรงไหน

ประเด็นสำคัญ

ทำไมกลิ่นใต้วงแขนจึงขึ้นกับชนิดของต่อมมากกว่าปริมาณเหงื่อ
ทำไมชนิดของขี้หูจึงถูกพูดถึงเวลาปรึกษาเรื่องกลิ่นใต้วงแขน
ทำไมการลดเหงื่อกับการลดกลิ่นจึงเป็นคนละเป้าหมาย
ก่อนเข้าปรึกษาควรจดระดับกลิ่นและความไม่สะดวกอย่างไร

เสื้อเชิ้ตไม่ได้เปียกจนสังเกตได้ แต่ก่อนจะยกแขนกลับต้องหยุดคิดสักครู่ หรือก่อนออกจากบ้านต้องทาโรลออนซ้ำอีกรอบจนกลายเป็นความเคยชิน

สิ่งที่ควรแยกก่อนในจังหวะนี้ไม่ใช่ว่าเหงื่อออกมากแค่ไหน แต่เป็นว่าระหว่างความเปียกกับกลิ่น อย่างไหนรบกวนมากกว่ากัน ใต้วงแขนมีต่อมเหงื่อสองชนิดที่นิสัยต่างกันวางอยู่ด้วยกัน และจุดศูนย์กลางของปัญหาอยู่ฝั่งไหน สิ่งที่ต้องเช็กกับทางเลือกที่มีก็ไม่เหมือนกัน

บทความนี้จะเล่าสี่เรื่องตามลำดับ คือวิธีแยกเหงื่อกับกลิ่น เหตุผลที่ชนิดของขี้หูถูกพูดถึงตอนเข้าปรึกษา วิธีดูแลกับตัวเลขที่มีรายงานไว้ และสิ่งที่ควรจดไว้ก่อนเข้าพบแพทย์ค่ะ

บทความนี้เรียบเรียงจากข้อมูลการรักษาของ Beautystone Clinic แต่ละคนมีสภาพผิวต่างกัน ผลลัพธ์จริงจึงอาจแตกต่างกันได้ การตัดสินใจเข้ารับหัตถการควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังเฉพาะทางก่อนนะคะ

กลิ่นใต้วงแขนแยกที่ชนิดของต่อม ไม่ใช่ปริมาณเหงื่อ

ใต้วงแขนมีต่อมเหงื่อสองชนิดวางอยู่ด้วยกัน ชนิดแรกกระจายอยู่ทั่วร่างกายและปล่อยเหงื่อใส ๆ ออกมาเพื่อลดอุณหภูมิ อีกชนิดมีเฉพาะตำแหน่งตายตัวอย่างใต้วงแขนกับขาหนีบ เริ่มทำงานหลังเข้าสู่วัยรุ่น และเปิดออกที่ด้านข้างของรูขุมขนแทนที่จะเปิดตรงสู่ผิวชั้นนอก

กลิ่นเกิดขึ้นหลังจากสารคัดหลั่งออกจากต่อมแล้ว งานวิจัยแบบเปรียบเทียบกลุ่มที่ดูแบคทีเรียใต้วงแขนกับในลำไส้ระบุว่า กลิ่นตัวใต้วงแขนเกิดจากจุลินทรีย์ย่อยสลายสารคัดหลั่งของต่อมอะโพไครน์* จนได้กลิ่นระเหยที่เป็นกรด โดยมีรายงานความชุกราว 6 เปอร์เซ็นต์ในประชากรจีน และสูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มคนผิวขาวและแอฟริกัน งานเดียวกันเทียบผู้ป่วย 30 คนกับคนสุขภาพดี 30 คน แล้วพบว่าแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับกลิ่นมีสัดส่วนมากกว่าในฝั่งผู้ป่วย

ประโยคที่ว่า "เหงื่อไม่ค่อยออกแต่ก็ยังมีกลิ่น" จึงไม่ได้ขัดกันเอง สารคัดหลั่งที่เพิ่งออกมาแทบไม่มีกลิ่น กลิ่นจะปรากฏหลังแบคทีเรียบนผิวย่อยสลายมันแล้ว องค์ประกอบกับแบคทีเรียจึงมีน้ำหนักมากกว่าปริมาณในบางช่วง และนี่คือเหตุผลที่เช็ดแล้วรู้สึกว่าอยู่ได้แค่ช่วงสั้น ๆ

ต่อมอะโพไครน์: ต่อมเหงื่อที่มีเฉพาะตำแหน่งตายตัวอย่างใต้วงแขนกับขาหนีบ และเริ่มทำงานหลังเข้าสู่วัยรุ่น สารคัดหลั่งมีไขมันกับโปรตีนปนอยู่ เมื่อแบคทีเรียบนผิวย่อยสลายจึงเกิดสารที่ให้กลิ่น

กลิ่นใต้วงแขนแยกที่ชนิดของต่อม ไม่ใช่ปริมาณเหงื่อ

ฝั่งที่เหงื่อเป็นหลักกับฝั่งที่กลิ่นเป็นหลัก ต่างกันตรงไหน

เริ่มจากลำดับการซักประวัติก่อน สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่าแพทย์จะเช็ก ยาที่ใช้อยู่ ระยะเวลาที่เป็นมา ความถี่ที่เกิด ตำแหน่งบนร่างกาย ประวัติในครอบครัว และผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน ก่อนเป็นอันดับแรก เอกสารเดียวกันยังแยกผลิตภัณฑ์สองแบบไว้ชัดเจน คือผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อทำหน้าที่ลดเหงื่อ ส่วนผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกายทำหน้าที่ลดกลิ่น

ทางแยกอยู่ตรงนี้ ถ้าเสื้อผ้าเปียกคือเรื่องหลัก สิ่งที่มาก่อนคือการลดปริมาณเหงื่อ ถ้ากลิ่นคือเรื่องหลัก สิ่งที่มาก่อนคือการเปลี่ยนเงื่อนไขที่สารคัดหลั่งมาเจอกับแบคทีเรีย หลายคนมีทั้งสองอย่างพร้อมกัน การตัดสินว่าฝั่งไหนหนักกว่าจึงเป็นก้าวแรกที่ใช้ได้จริง

ฝั่งลักษณะประจำตัวก็มีเบาะแสเหมือนกัน งานวิจัยที่ตรวจจีโนไทป์ของผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดเพราะกลิ่นใต้วงแขนรายงานว่า ใน 79 คน มี 78 คนหรือคิดเป็น 98.7 เปอร์เซ็นต์ ที่มีจีโนไทป์ตรงกับขี้หูแบบเปียก งานเดียวกันนิยามภาวะนี้ว่าคือการที่เจ้าตัวรู้สึกไม่สบายใจกับกลิ่นใต้วงแขน โดยไม่ขึ้นกับว่ากลิ่นแรงแค่ไหน และระบุว่าถ้าตรวจพบว่าเป็นขี้หูแบบแห้ง การผ่าตัดเอาต่อมใต้วงแขนออกอาจไม่ใช่ข้อบ่งชี้

วางสองทางไว้ข้างกันจะได้ภาพแบบนี้

จุดเปรียบเทียบ	ฝั่งที่เหงื่อเป็นหลัก	ฝั่งที่กลิ่นเป็นหลัก
ต่อมที่เกี่ยวข้อง	ต่อมเหงื่อลดอุณหภูมิที่มีทั่วตัว	ต่อมอะโพไครน์ที่รวมอยู่ใต้วงแขน
ช่วงที่เริ่ม	มักเริ่มตั้งแต่อายุน้อยกว่า	เริ่มทำงานหลังเข้าสู่วัยรุ่น
เรื่องที่กวนใจ	เสื้อเปียกและทิ้งคราบไว้	กังวลกลิ่นไม่ว่าจะเปียกหรือไม่
ทิศทางของยาทา	ระงับเหงื่อเพื่อลดเหงื่อ	ระงับกลิ่นกายเพื่อลดกลิ่น
เบาะแสที่ใช้ดู	ตำแหน่ง เวลาที่เริ่ม ประวัติครอบครัว	ชนิดขี้หู คราบเหลือง สภาพขนรักแร้

ตารางดูเรียบร้อย แต่ในความเป็นจริงคนที่มีปนกันมีมากกว่า พอเหงื่อมากขึ้นกลิ่นก็มักแรงขึ้นตาม การเข้าไปเรียงลำดับกับแพทย์ว่าฝั่งไหนหนักกว่า จึงเร็วกว่าการนั่งเดาเอง

ทำไม Beautystone Clinic จึงเช็กเงื่อนไขก่อนดูปริมาณเหงื่อ

ที่ Beautystone Clinic การปรึกษาเรื่องกลิ่นใต้วงแขนมักไม่ได้เริ่มที่คำถามว่าจะทำหัตถการไหน สิ่งที่ถามก่อนคือเริ่มมาตั้งแต่เมื่อไร ระหว่างเหงื่อกับกลิ่นอย่างไหนกวนใจกว่า เสื้อผ้ามีคราบเหลืองหรือเปล่า เคยมีคนรอบตัวสังเกตไหม และผลิตภัณฑ์ที่ใช้อยู่ให้ผลอย่างไร

เพราะในประโยคเดียวกันว่า "มีกลิ่น" มีหลายสภาวะปนอยู่ คนที่รู้สึกอยู่คนเดียวกับคนที่คนใกล้ตัวก็ได้กลิ่นด้วย เป้าหมายของการดูแลไม่เหมือนกัน งานวิจัยจีโนไทป์ข้างต้นที่นิยามภาวะนี้จากความไม่สบายใจของเจ้าตัวแทนความแรงของกลิ่น ก็ชี้ไปทางเดียวกัน

เงื่อนไขเรื่องขนกับความอับชื้นก็ดูไปพร้อมกัน ขนรักแร้ทำให้พื้นที่ที่สารคัดหลั่งค้างอยู่กว้างขึ้นและเก็บความชื้นไว้นานขึ้น การเล็มหรือกำจัดขนอยู่แล้วหรือไม่ อาบน้ำวันละกี่ครั้ง ใส่ผ้าแบบไหน ล้วนทำให้ผลของแผนเดียวกันต่างออกไปได้

พอเรียงถึงตรงนี้ ทางเลือกจะแคบลงเอง ฝั่งเหงื่อ ฝั่งกลิ่น และฝั่งที่มีทั้งคู่ เดินคนละลำดับกัน การใช้เวลาในครั้งแรกไปกับการเลือกทิศทาง จึงได้ผลกว่าการรีบเลือกเครื่องมือ

ขั้นตอนการตรวจ ทางเลือกการดูแล และผลข้างเคียงที่ควรรู้

เริ่มจากการตรวจและแยกทางก่อน ตามคำถามข้างต้น จะจดเวลาที่เริ่ม ตำแหน่ง ประวัติครอบครัว ยาที่ใช้อยู่ และสถานการณ์ที่ติดขัดในชีวิตประจำวันไว้ด้วยกัน ถ้าเหงื่อลามทั้งตัว ยังออกต่อระหว่างหลับ หรือเพิ่งเริ่มตอนเป็นผู้ใหญ่ การตรวจหาสาเหตุพื้นฐานจะถูกจัดมาไว้ก่อน

ถัดมาคือการดูแลด้วยยาทา เอกสารของสมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทาผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อบนผิวที่แห้งก่อนนอน และรอให้แห้งสนิทก่อนล้มตัวลง ส่วนใหญ่จะคุมได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ จากนั้นจึงใช้ราว 1 ถึง 2 ครั้งต่อสัปดาห์เพื่อคงผลไว้ ถ้ามีการระคายเคืองหรือสีผิวเปลี่ยน แนวทางที่ระบุไว้คือเว้นระยะให้ห่างขึ้นหรือเปลี่ยนเนื้อผลิตภัณฑ์

ถัดจากนั้นคือชั้นของหัตถการ ซึ่งอยู่ในเอกสารเดียวกัน การฉีดโบทูลินัมท็อกซินได้รับอนุมัติสำหรับภาวะเหงื่อออกมากที่ใต้วงแขน ส่วนใหญ่เห็นเหงื่อลดลงภายใน 7 ถึง 10 วัน และที่ใต้วงแขนอยู่ได้ราว 3 ถึง 10 เดือน ส่วนเครื่องคลื่นไมโครเวฟที่ทำลายต่อมเหงื่อด้วยความร้อนใช้เวลา 1 ถึง 2 ครั้ง ได้รับการรับรองจาก US FDA สำหรับภาวะเหงื่อออกมากที่ใต้วงแขน และมีรายงานว่ากลิ่นกับขนลดลงไปด้วย ข้อควรระวังคือค่าใช้จ่ายสูง อาการไม่สบายตัว บวม สีผิวเปลี่ยน และกดเจ็บหลังทำ ส่วนใหญ่จะทุเลาภายใน 4 สัปดาห์ และมีรายงานผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อยอย่างแผลไหม้กับอาการปวดจากเส้นประสาท

ฝั่งเลเซอร์ก็มีรายงานกลุ่มเล็กอยู่ ในผู้เข้ารับการรักษากลิ่นใต้วงแขนด้วยเลเซอร์ความยาวคลื่น 1,444 นาโนเมตร จำนวน 24 คน (ชาย 15 คน หญิง 9 คน) ค่าเฉลี่ยระดับกลิ่นก่อนทำอยู่ที่ 2.0 ลดลงเป็น 0.50 ที่ 1 เดือน และ 0.54 ที่ 6 เดือน โดยที่ 1 เดือนมี 19 คนจาก 24 คนให้คะแนนความพึงพอใจระดับดี ในรายงานเดียวกัน มีผู้แจ้งว่าเจ็บในวันถัดมา 8 คนจาก 24 คน และทุเลาลงในวันที่ 7 ยกเว้นสองคน เป็นรายงานขนาดเล็กที่ไม่มีกลุ่มควบคุม ตัวเลขชุดนี้จึงเหมาะกับการดูลักษณะของทางเลือกมากกว่าการคาดหวังผลรายบุคคล

ขั้นตอนการตรวจ ทางเลือกการดูแล และผลข้างเคียงที่ควรรู้

สรุปและสิ่งที่ควรเตรียมก่อนเข้าปรึกษา

สิ่งแรกที่ควรจดคือระดับกลิ่น โดยยึดว่า "ใครเป็นคนสังเกตเห็น" รายงานเลเซอร์ข้างต้นแบ่งกลิ่นเป็นสามระดับ คือระดับ 0 เมื่อทั้งเจ้าตัวและคนรอบข้างไม่รู้สึก ระดับ 1 เมื่อได้กลิ่นเป็นบางครั้งตอนมีเหงื่อและไม่ต่อเนื่อง และระดับ 2 เมื่อทั้งเจ้าตัวและคนรอบข้างรับรู้ได้ ลองย้อนนึกถึงหนึ่งเดือนที่ผ่านมาด้วยไม้บรรทัดเดียวกัน

ถัดมาคือฉากที่ชีวิตประจำวันสะดุด เช่น ครั้งที่อดใจไม่ยกแขน จำนวนเสื้อที่เลิกใส่เพราะคราบเหลืองใต้วงแขน หรือจำนวนครั้งที่ทาโรลออนซ้ำต่อวัน จดไว้สักสามฉากที่เป็นรูปธรรมจะช่วยได้ กลิ่นแกว่งไปตามสภาพร่างกายและเนื้อผ้าในวันนั้น ความทรงจำของวันเดียวจึงชี้ทิศทางได้ยาก

สุดท้ายลองเรียบเรียงผลิตภัณฑ์ที่เคยใช้และปฏิกิริยาที่เกิดขึ้น ส่วนผสมไหนทาแล้วแดงหรือคัน ผลอยู่ได้กี่ชั่วโมง ข้อมูลเหล่านี้จะถูกใช้ในการเลือกขั้นถัดไป เพิ่มชนิดขี้หูกับประวัติในครอบครัวเข้าไปด้วย การปรึกษาครั้งเดียวก็มักพอสำหรับการกำหนดทิศทางแล้ว ถ้าใต้วงแขนมีตุ่มแดง มีหนอง หรือปวดซ้ำ ๆ ร่วมด้วย อาจเป็นคนละเรื่องกัน แนะนำให้พบแพทย์ตรวจก่อนนะคะ

หากอ่านแล้วอยากปรึกษาเพิ่มเติม

เขียนคำถาม

เอกสารอ้างอิง

คำถามที่พบบ่อย

Q. เหงื่อไม่มากแต่มีกลิ่น เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยไหม

A. พบได้ไม่น้อยค่ะ กลิ่นใต้วงแขนเกิดขึ้นหลังแบคทีเรียบนผิวย่อยสลายสารคัดหลั่ง ปริมาณที่ออกจากต่อมจึงเป็นเพียงส่วนหนึ่ง งานวิจัยที่เทียบแบคทีเรียใต้วงแขนอธิบายกลิ่นนี้ว่าเป็นกลิ่นระเหยที่เป็นกรดซึ่งเกิดจากจุลินทรีย์ย่อยสลายสารคัดหลั่งของต่อมอะโพไครน์ และพบว่าแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับกลิ่นมีมากกว่าในกลุ่มผู้ป่วยเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม นี่จึงเป็นเหตุผลที่เช็ดแล้วอยู่ได้แค่ช่วงสั้น ๆ ค่ะ

Q. ขี้หูแบบเปียกทำให้มีกลิ่นใต้วงแขนง่ายขึ้นหรือเปล่า

A. มีรายงานความสัมพันธ์ไว้ค่ะ ในงานที่ตรวจจีโนไทป์ของผู้เข้ารับการผ่าตัดเพราะกลิ่นใต้วงแขน 79 คน พบว่า 78 คนหรือ 98.7 เปอร์เซ็นต์ มีจีโนไทป์ตรงกับขี้หูแบบเปียก งานเดียวกันระบุว่าถ้าตรวจพบว่าเป็นแบบแห้ง การผ่าตัดเอาต่อมใต้วงแขนออกอาจไม่ใช่ข้อบ่งชี้ อย่างไรก็ตามขี้หูเปียกไม่ได้แปลว่าจะต้องกังวลเสมอไป เพราะระดับความกังวลถูกนิยามจากความรู้สึกของเจ้าตัวค่ะ

Q. ผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกายกับระงับเหงื่อใช้ต่างกันอย่างไร

A. เป้าหมายต่างกันค่ะ เอกสารของสมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริการะบุชัดว่าผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อลดเหงื่อ ส่วนผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกายลดกลิ่น เอกสารเดียวกันแนะนำให้ทาตัวระงับเหงื่อบนผิวแห้งก่อนนอนและรอให้แห้งสนิท ส่วนใหญ่คุมได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ จากนั้นใช้ราว 1 ถึง 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ถ้าระคายเคืองหรือสีผิวเปลี่ยน ให้เว้นระยะห่างขึ้นหรือเปลี่ยนเนื้อผลิตภัณฑ์นะคะ

Q. โบทูลินัมท็อกซินช่วยเรื่องกลิ่นด้วยไหม

A. สิ่งที่ได้รับอนุมัติคือฝั่งการลดเหงื่อค่ะ เอกสารของสมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่าการฉีดโบทูลินัมท็อกซินสำหรับเหงื่อใต้วงแขนมักเห็นผลภายใน 7 ถึง 10 วัน และอยู่ได้ราว 3 ถึง 10 เดือนที่ใต้วงแขน เมื่อเหงื่อลดลง เงื่อนไขที่สารคัดหลั่งมาเจอแบคทีเรียก็เปลี่ยนไปด้วย แต่ถ้ากลิ่นคือเรื่องหลัก มักจะพิจารณาการดูแลขนรักแร้และวิธีอื่นควบคู่กันไป การตัดสินว่าฝั่งไหนกวนใจกว่ายังเป็นก้าวแรกเสมอค่ะ