ฉีดฟิลเลอร์จมูก ทำไมแพทย์แนะนำให้ฉีดทีละน้อยแบ่งหลายครั้ง

ประเด็นสำคัญ

เหตุผลทางกายวิภาคที่ทำให้จมูกต้องระวังมากกว่าจุดอื่น
การฉีดทีละน้อยกับการฉีดจบครั้งเดียวต่างกันที่จุดไหน
ลำดับการตัดสินใจเรื่องชั้นและปริมาณในห้องปรึกษา
ตัวเลขผลข้างเคียงที่มีรายงานในเอกสารวิชาการ

เวลาหันหน้าดูกระจกด้านข้าง หลายคนรู้สึกว่าสันจมูกยังไม่ขึ้นเท่าที่ควร ในรูปถ่ายปลายจมูกเหมือนตกลงมา หรือเส้นจากหัวคิ้วลงมาถึงสันจมูกดูแบนไป การผ่าตัดเป็นก้าวที่ใหญ่เกินไป คนส่วนใหญ่จึงมองหาทางฉีดก่อน

คำถามที่ได้ยินบ่อยที่สุดในห้องปรึกษาคือ ฉีดครั้งเดียวให้ได้ความสูงที่ต้องการเลยได้ไหม ความคิดนี้เข้าใจได้ จบในนัดเดียว ไม่ต้องมาหลายรอบ และเห็นการเปลี่ยนแปลงในวันนั้น

แต่จมูกมีเงื่อนไขไม่เหมือนจุดอื่น พื้นที่ใต้ผิวหนังแคบที่สุดในใบหน้า และชั้นที่เส้นเลือดเดินอยู่ก็แนบอยู่เหนือตำแหน่งที่ควรวางฟิลเลอร์พอดี บทความนี้เรียงให้สี่เรื่อง คือพื้นที่ทางกายวิภาคแคบแค่ไหน การฉีดทีละน้อยต่างจากฉีดจบครั้งเดียวตรงไหน ระยะพักฟื้นกับผลข้างเคียงที่มีรายงาน และลำดับการตัดสินใจเรื่องชั้นกับปริมาณในห้องปรึกษาค่ะ

บทความนี้รวบรวมข้อมูลหัตถการของ Beautystone Clinic ผลลัพธ์แตกต่างกันในแต่ละบุคคล การตัดสินใจทำหัตถการควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังเฉพาะทางก่อน

จมูกมีพื้นที่ใต้ผิวน้อยที่สุดในบรรดาจุดที่ฉีดฟิลเลอร์

ใต้สันจมูกและปลายจมูกคือกระดูกอ่อนกับกระดูก แทบไม่มีที่ว่างคั่นอยู่ บทความทบทวนวรรณกรรมในวารสารโสต ศอ นาสิก ปี 2023 บันทึกว่าตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับวางฟิลเลอร์ในจมูกคือชั้นลึกที่อยู่เหนือเยื่อหุ้มกระดูกหรือเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนพอดี ซึ่งลึกกว่าชั้นพังผืดกล้ามเนื้อและหลอดเลือดแดงของจมูก เอกสารเดียวกันระบุว่าควรฉีดที่แนวกลางจมูก และผู้ฉีดต้องนึกไว้เสมอว่าแนวนั้นก็อาจมีเส้นเลือดพาดอยู่ จึงควรดูดกลับตรวจก่อนฉีดทุกครั้ง

ชั้นพังผืดกล้ามเนื้อที่พูดถึงคือ SMAS* ร่างแหเส้นเลือดของจมูกเดินอยู่ระหว่างชั้นนี้กับผิวหนัง ฉีดตื้นเกินไปฟิลเลอร์จึงไปกองอยู่ข้างเส้นเลือดแทนที่จะอยู่ห่างออกมา

SMAS: ชั้นพังผืดบาง ๆ ใต้ผิวหนังที่ต่อเนื่องกับกล้ามเนื้อแสดงอารมณ์ ที่จมูกเส้นเลือดเดินอยู่ระหว่างชั้นนี้กับผิวหนัง

เอกสารเดียวกันพูดถึงความต่างของแนวเส้นเลือดในแต่ละคนด้วย ในชิ้นตัวอย่างทางกายวิภาค 14 เปอร์เซ็นต์ หลอดเลือดแดงสันจมูกข้ามแนวกลางไปเชื่อมกับหลอดเลือดอีกข้าง ผู้เขียนจึงเขียนว่าการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับเส้นเลือดเกิดขึ้นได้แม้ในมือที่มีประสบการณ์ และผู้ฉีดต้องพร้อมจัดการภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด

จมูกมีพื้นที่ใต้ผิวน้อยที่สุดในบรรดาจุดที่ฉีดฟิลเลอร์

ฉีดทีละน้อยแบ่งหลายครั้ง ต่างจากฉีดจบในครั้งเดียวอย่างไร

ปริมาณที่เขียนไว้ในเอกสารน้อยกว่าที่คนทั่วไปคิด บทความทบทวนข้างต้นระบุว่าเวลาเสริมโหนกหัวจมูกให้สูงขึ้น ใช้การฉีดเป็นก้อนเล็กขนาด 0.05 มิลลิลิตรหรือน้อยกว่า เพื่อไม่ให้มุมระหว่างหน้าผากกับจมูกทู่ลง ส่วนการจัดการสันจมูกที่นูนขึ้นมาใช้ก้อนที่น้อยกว่า 0.05 มิลลิลิตร แล้วกดจัดรูปและประเมินใหม่ไปทีละขั้น ด้านข้างจมูกที่บุ๋มใช้ขนาด 0.05 ถึง 0.1 มิลลิลิตร

แรงดันก็ถูกเขียนถึงเช่นกัน บทความในวารสารศัลยกรรมตกแต่งปี 2020 ที่พูดถึงภาวะแทรกซ้อนของฟิลเลอร์รอบตาและรอบจมูกระบุว่าควรดันฟิลเลอร์เข้าด้วยอัตราไหลต่ำเพื่อไม่ให้เกินความดันเลือดแดงเฉลี่ย และการขยับเข็มไปเรื่อย ๆ ขณะฉีดช่วยลดโอกาสที่ฟิลเลอร์จะไปกองอยู่ในเส้นเลือด เอกสารเดียวกันอธิบายว่าที่สันจมูกร่างแหเส้นเลือดอยู่ในชั้นใต้ผิวหนังทั้งหมด จึงต้องฉีดลึกในชั้นเหนือเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มกระดูก และก่อนฉีดจะดูดกลับเบา ๆ ดูว่ามีเลือดย้อนไหม แต่การไม่มีเลือดย้อนก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ว่าเข็มแทงเข้าเส้นเลือดแล้ว

วางสองแนวทางเทียบกันจะเห็นภาพแบบนี้

หัวข้อเทียบ	ฉีดทีละน้อยแบ่งครั้ง	ฉีดจบในครั้งเดียว
ปริมาณต่อการฉีดหนึ่งจุด	ก้อนเล็กราว 0.05 มิลลิลิตร	เท่าที่ความสูงเป้าหมายต้องการ
แรงดันตอนฉีด	อัตราไหลต่ำ ตั้งใจให้ช้า	แรงดันไปรวมในพื้นที่แคบ
จังหวะดูรูปทรง	กดดูและประเมินใหม่ไปทีละขั้น	ต้องรอบวมยุบก่อนจึงเห็น
พื้นที่ปรับแก้	ครั้งหน้าเติม หรือหยุดไว้ตรงนั้น	ถ้าจะลดต้องใช้เอนไซม์สลาย
แยกจากอาการบวม	ปริมาณน้อย แยกรูปทรงกับบวมได้ง่าย	ความสูงกับบวมปนกัน ตัดสินยาก

การแบ่งครั้งไม่ได้แปลว่าความเสี่ยงต่ำโดยอัตโนมัติ บทความทบทวนเดียวกันเขียนตรง ๆ ว่าการฉีดจมูกเป็นหัตถการความเสี่ยงสูง ไม่ใช่เทคนิคสำหรับผู้ฉีดมือใหม่ ต้องเข้าใจกายวิภาคของจมูกอย่างถ่องแท้ เลือกคนไข้อย่างระมัดระวัง และใช้แนวทางอนุรักษ์คือฉีดปริมาณน้อย ช้า และเข้าชั้นที่ถูกต้อง

ทำไม Beautystone Clinic จึงเริ่มจากปริมาณน้อยและแบ่งครั้ง

สิ่งแรกที่ห้องปรึกษาที่นี่ตัดสินใจไม่ใช่ปริมาณที่จะฉีด แต่เป็นการแยกว่าในรูปด้านข้าง จุดที่ดูต่ำคือโหนกหัวจมูก กลางสันจมูก หรือปลายจมูก แล้วดูความหนาผิว ประวัติการฉีดเดิม และเคยผ่าตัดจมูกมาหรือไม่ ชั้นและปริมาณจึงตามมาจากข้อมูลชุดนี้

เหตุผลของการแบ่งครั้งก็อธิบายในรอบเดียวกัน ครั้งแรกฉีดน้อยกว่าเป้าหมาย พอบวมยุบแล้วมาเทียบใหม่ จะแยกได้ว่าจุดไหนยังควรเติมและจุดไหนพอแล้ว ถ้าครั้งแรกเติมถึงเป้าหมายทันที จุดอ้างอิงสำหรับการตัดสินใจรอบถัดไปก็หายไป

บันทึกก็ทำในนัดนั้น รูปด้านข้างที่ถ่ายมุมเดียวกันไฟเดียวกัน พร้อมบันทึกว่าแต่ละรอบฉีดตรงไหน ทำให้รอบต่อไปตัดสินด้วยการเทียบไม่ใช่ความรู้สึก การอธิบายสัญญาณเริ่มต้นของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและช่องทางติดต่อเมื่อเกิดอาการ ก็อยู่ในขอบเขตของนัดแรกด้วย

ทำไม Beautystone Clinic จึงเริ่มจากปริมาณน้อยและแบ่งครั้ง

ขั้นตอนการฉีด ระยะพักฟื้น และผลข้างเคียงที่มีรายงาน

เริ่มจากวิเคราะห์ด้านข้าง แยกจุดที่ต่ำกับจุดที่สูงข้างกัน แล้วตัดสินว่าควรเติมจุดไหนเส้นจึงจะต่อเนื่อง กรณีปลายจมูกตก การยกสันจมูกอย่างเดียวอาจไม่พอ แผนจึงระบุจุดที่จะไม่ฉีดไว้ด้วย

การฉีดเดินที่ชั้นลึกตามแนวกลาง เป็นก้อนเล็กแบ่งหลายจุด ระหว่างนั้นกดดูรูปทรง ถ้าเส้นต่อเนื่องแล้วก็หยุดตรงนั้นแม้ยังมีปริมาณเหลือในกระบอก

ระยะพักฟื้นให้เผื่อไว้ไม่กี่วัน อาการบวมที่จมูกใช้เวลาไม่กี่วันจึงยุบ และการแบ่งครั้งก็เพิ่มระยะเวลาไปอีกตามจำนวนรอบ ส่วนระยะที่อยู่ได้พูดด้วยตัวเลขเดียวยาก เอกสารทางผิวหนังของนิวซีแลนด์บันทึกว่าฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิดส่วนใหญ่อยู่ได้ 3 ถึง 9 เดือน และคนส่วนใหญ่ทำปีละ 2 ถึง 3 ครั้ง ขณะที่บทความทบทวนเรื่องจมูกบันทึกอีกชุดตัวเลข คือระยะเวลาออกฤทธิ์ของผลิตภัณฑ์ไฮยาลูรอนิกแอซิดมีรายงานตั้งแต่ 6 เดือนถึง 18 ปี ขึ้นกับผลิตภัณฑ์และตำแหน่ง และที่จมูกมีผู้เขียนหลายรายรายงานว่าอยู่ได้ถึง 8 ปีหลังฉีดครั้งเดียว สองชุดนี้ไม่ขัดกัน เพียงแต่ดูตำแหน่งและผลิตภัณฑ์ต่างกัน คำตอบที่ตรงกับความจริงสำหรับจมูกจึงเป็นการดูผลหลังรอบแรกก่อนแล้วค่อยนัดรอบถัดไป

ตัวเลขผลข้างเคียงมีบันทึกไว้ด้วย การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่บทความทบทวนข้างต้นอ้างถึง รวม 37 งานวิจัยและผู้รับการฉีดจมูกแบบไม่ผ่าตัด 8,604 คน พบอัตราผลข้างเคียงรวม 2.52 เปอร์เซ็นต์ โดยรอยช้ำพบมากที่สุดที่ 1.58 เปอร์เซ็นต์ ผลข้างเคียงรุนแรงที่รายงานไว้คือ หลอดเลือดอุดตันชั่วคราว 0.35 เปอร์เซ็นต์ การมองเห็นลดลง 0.09 เปอร์เซ็นต์ และผิวหนังตาย 0.08 เปอร์เซ็นต์ อีกการทบทวนวรรณกรรมพบว่าในเคสที่การมองเห็นเปลี่ยนแปลงจากฟิลเลอร์ ตำแหน่งที่ฉีดมากที่สุดคือจมูก 56.3 เปอร์เซ็นต์ ตามด้วยหัวคิ้ว 27.1 เปอร์เซ็นต์ หน้าผาก 18.8 เปอร์เซ็นต์ และร่องแก้ม 14.6 เปอร์เซ็นต์ ในภาพรวมถือว่าพบน้อย แต่เมื่อแยกตามตำแหน่งแล้วจมูกมาอันดับแรก

สรุป ข้อควรระวัง และไม่เหมาะกับใคร

สรุปสั้น ๆ คือ ปริมาณที่เอกสารวิชาการเขียนไว้อยู่ในระดับ 0.05 มิลลิลิตร และชั้นที่รายงานว่าปลอดภัยที่สุดอยู่เหนือเยื่อหุ้มกระดูกหรือเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนพอดี การฉีดทีละน้อยแบ่งครั้งมีไว้เพื่อลดแรงดัน และเพื่อให้ตัดสินใจรอบถัดไปตอนที่บวมยุบแล้ว

ข้อควรระวังหลังฉีด ถ้าปวดข้างเดียวแรงผิดปกติ ผิวซีดขาว หรือสายตามัวลง อย่ารอถึงนัดหน้า ให้ติดต่อกลับทันที สองสามวันแรกเลี่ยงการนวดกดจมูกแรง ๆ และเลี่ยงการใส่แว่นกดทับบริเวณที่ฉีด

ยังไม่เหมาะกับใคร คนที่มีการติดเชื้อหรือแผลอักเสบที่จมูกอยู่ คนที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร คนที่เพิ่งผ่าตัดจมูกและเนื้อเยื่อยังไม่เข้าที่ และคนที่มีประวัติภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดจากการฉีดฟิลเลอร์มาก่อน กลุ่มนี้ควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังเฉพาะทางเพื่อประเมินเป็นรายบุคคลก่อนค่ะ

สิ่งที่เตรียมมาแล้วช่วยได้คือรูปด้านข้างและรูปมุม 45 องศา ประวัติการฉีดหรือร้อยไหมที่จมูก และกำหนดการสำคัญในช่วงใกล้นี้ เพื่อถอยนับวันเลือกรอบแรกค่ะ

หากอ่านแล้วอยากปรึกษาเพิ่มเติม

เขียนคำถาม

เอกสารอ้างอิง

คำถามที่พบบ่อย

Q. ขอฉีดฟิลเลอร์จมูกให้ได้ความสูงที่ต้องการในครั้งเดียวได้ไหม

A. ขอได้ค่ะ แต่ไม่แนะนำ ปริมาณที่เอกสารเขียนไว้คือโหนกหัวจมูก 0.05 มิลลิลิตรหรือน้อยกว่า และด้านข้างจมูก 0.05 ถึง 0.1 มิลลิลิตร ใส่มากในพื้นที่แคบทำให้แรงดันไปรวมกัน และช่วงที่ยังบวมก็ตัดสินความสูงยาก ครั้งแรกฉีดน้อยไว้จะเหลือที่ให้เติมภายหลังค่ะ

Q. ดูดกลับตรวจก่อนฉีดสันจมูกแล้วถือว่าปลอดภัยหรือยัง

A. ทำแน่นอน แต่ยังสรุปไม่ได้ค่ะ บทความปี 2020 ระบุว่าก่อนฉีดจะดูดกลับเบา ๆ ดูเลือดย้อน พร้อมอธิบายว่าการไม่มีเลือดย้อนไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ว่าแทงเข้าเส้นเลือดแล้ว เพราะอย่างนั้นจึงใช้ชั้นลึก แนวกลาง อัตราไหลต่ำ และการขยับเข็มร่วมกัน

Q. ฟิลเลอร์ที่จมูกอยู่ได้นานกว่าตำแหน่งอื่นไหม

A. ที่จมูกมีรายงานว่าอยู่ได้นานกว่าค่ะ เอกสารทางผิวหนังให้ช่วงทั่วไปของไฮยาลูรอนิกแอซิดไว้ที่ 3 ถึง 9 เดือน ส่วนบทความทบทวนเรื่องจมูกอ้างผู้เขียนหลายรายที่รายงานว่าอยู่ได้ถึง 8 ปีหลังฉีดครั้งเดียว ช่วงกว้างตามผลิตภัณฑ์และตำแหน่ง ผลหลังรอบแรกจึงเป็นเกณฑ์ที่ใช้ได้จริงกว่า

Q. ผลข้างเคียงจากการฉีดจมูกมีรายงานบ่อยแค่ไหน

A. ในการวิเคราะห์อภิมาน 8,604 คน อัตราผลข้างเคียงรวมอยู่ที่ 2.52 เปอร์เซ็นต์ รอยช้ำ 1.58 เปอร์เซ็นต์พบมากที่สุด หลอดเลือดอุดตันชั่วคราว 0.35 เปอร์เซ็นต์ การมองเห็นลดลง 0.09 เปอร์เซ็นต์ และผิวหนังตาย 0.08 เปอร์เซ็นต์ ถือว่าพบน้อย แต่ในเคสที่การมองเห็นเปลี่ยน จมูกมาอันดับแรกที่ 56.3 เปอร์เซ็นต์ค่ะ