核心要点
- 剪短发后后颈反复冒出硬疙瘩，建议在形成瘢痕之前就医。
- 判断要点：长在后颈和后脑勺发际线，摸起来偏硬，不会自己消退，数量和大小还会增加。
- 项部瘢痕疙瘩性痤疮一般在14至25岁之间开始，50岁以后才首次出现的情况少见。
- 加用激光的对比：在只有小疙瘩的10人中，每月1次、共8次激光加药膏的一侧评分下降约59%，只用药膏的一侧约30%。
后颈发际线一带的硬小疙瘩反复出现、几个月都不消，就要考虑项部瘢痕疙瘩性痤疮（AKN）。它早期和剃须后的小疙瘩、普通痘痘很像，但不治疗的话，疙瘩会变大、增多，最后连成一片隆起的瘢痕。在形成瘢痕之前开始治疗，多数人效果较好；一旦形成瘢痕，治疗就会变难。
后颈的小疙瘩和剃须疙瘩有什么不同？
后颈的小疙瘩和剃须疙瘩有什么不同？
主要看位置、硬度和持续时间。项部瘢痕疙瘩性痤疮长在后颈和后脑勺的发际线，疙瘩呈圆顶状，摸上去偏硬。很多人先感到痒，通常出现在贴头皮推短的理发或戴头盔之后的几小时到几天内。
项部瘢痕疙瘩性痤疮（AKN）：后颈毛囊里长期存在炎症，留下硬疙瘩和瘢痕的一种皮肤病。名字里有“痤疮”，但和一般的青春痘不是同一种病。
早期很容易被当成痘痘或剃须后的疙瘩。不过如果不治疗，原有的疙瘩会长大，新的疙瘩也会不断冒出来。大致的变化过程如下：
| 阶段 | 后颈能看到的变化 | 这时可以记录什么 |
|---|---|---|
| 初期 | 理发或戴头盔后发痒 | 开始痒的日期和理发日期 |
| 小疙瘩 | 圆顶状的硬小疙瘩 | 抓过的地方有没有化脓 |
| 增多 | 疙瘩变大、新增，有的会痛或出血 | 数量和大小是否在增加 |
| 瘢痕 | 疙瘩连成隆起的瘢痕块 | 那一块头发是否不再长 |
形成瘢痕的地方，头发不会再长出来。瘢痕边缘还可能出现“簇状发”，也就是几根头发从同一个毛孔里长出来。
为什么贴头皮剪短发、戴头盔会让后颈加重？
为什么贴头皮剪短发、戴头盔会让后颈加重？
根源在于毛囊里的炎症一直没有停下来。长期的炎症会让毛囊变得脆弱，头发可能从毛囊壁穿出，钻进周围的皮肤里，这时就会出现小疙瘩。炎症持续下去，瘢痕会盖住毛囊，被盖住的毛囊就不再长头发。
为什么贴头皮剪短发、戴头盔会让后颈加重？
刺激后颈的主要是摩擦。频繁贴头皮推短的理发、帽子、安全帽、头盔、项链、有领子的衬衫，都会反复摩擦同一个位置。后颈皮肤有褶皱的体型，皮肤互相摩擦也会形成刺激。另外，正在服用环孢素或部分抗癫痫药（卡马西平、苯妥英），有长期轻度感染，或近亲中有人得过这种病，风险也会升高。
这种病在东亚人中比较少见，但并非不会发生。首尔一家大学医院回顾了17名亚洲患者，就诊年龄在20至69岁之间，大多数已经患病2年以上；其中7人是多个红色小疙瘩，10人是一整块大斑块。他们的病理表现和典型病例一致，所以后颈出现原因不明的瘢痕性小疙瘩时，亚洲人也需要把这种病考虑进去。
小疙瘩阶段和斑块阶段，治疗有什么不同？
小疙瘩阶段和斑块阶段，治疗有什么不同？
小疙瘩阶段，一般先从去除刺激和外用药开始。第一步是找出是什么在摩擦或刮剃后颈，并停止它；同时用抗菌洗剂（例如温和的过氧化苯甲酰泡沫洁面）降低感染风险。为了减少疙瘩的数量、大小和硬度，医生常会开外用糖皮质激素，有时搭配外用维A酸类药物，部分人会接受激素注射。有感染时会加用抗生素。这些方法效果不够时，可以考虑激光治疗或激光脱毛。
小疙瘩阶段和斑块阶段，治疗有什么不同？
一项左右对照的小型试验中，13名患者后脑两侧都涂激素药膏，其中一侧另外每月做1次1064nm激光，共8次。只有小疙瘩的10人里，激光一侧评分下降约59%，只用药膏的一侧约30%，差异有统计学意义。13人整体来看分别是49%和33%，差异没有统计学意义。较大的斑块和结节对激光反应有限；这项试验人数少、中途退出的人多，结论仍需更多研究确认，效果因人而异。
斑块阶段更难缩小。前面提到的首尔研究中，7名斑块患者接受单用激素或激素加冷冻治疗后，有3人的斑块变小。瘢痕块较大时，还可以通过手术切除，再用身体其他部位的皮肤覆盖。
发痒时在家能做什么？出现哪些情况要尽快就医？
发痒时在家能做什么？出现哪些情况要尽快就医？
发痒时可以冷敷：用凉水打湿干净的毛巾，拧干后敷在发痒处10分钟。和医生开的药一起使用，可以帮助缓解瘙痒。不要抓、抠或揉搓疙瘩；抓挠或用梳子刮过的地方可能感染，变成脓疱。
出现下面这些情况时，不要等下一次理发，请尽快就医：
- 疙瘩变大，或者新的疙瘩不断出现
- 疙瘩疼痛或出血
- 皮肤下面肿痛、里面积脓的包块
- 皮肤流出有异味的液体
- 瘢痕处出现不再长头发的区域
反复化脓的包块可能在皮下连成通道，这种情况需要由医生引流并治疗感染，切勿自行挤压或挑破。
总结：就诊前可以准备些什么？
总结：就诊前可以准备些什么？
医生检查这类问题时，会看后颈和后脑勺，并询问您多久理一次发、是否经常戴头盔或帽子。所以最有用的准备，是自己的理发频率，以及每天会接触后颈的物品清单。理发后当天和两周后，在同样的光线下各拍一张后颈照片，就更容易判断疙瘩是留着不消还是在扩散。
如果您在首尔，想请 STON Clinic 帮忙看看，咨询时请写上疙瘩最早出现的时间、多久推一次短发，以及正在服用的药物。面诊时可以先问：“我的疙瘩还处在外用药就够的阶段，还是已经需要缩小斑块的治疗？”
读完这篇，若想进一步咨询
撰写咨询参考文献
- 后颈疙瘩如何发展成瘢痕 — 美国皮肤病学会（AAD） — American Academy of Dermatology
- 刺激后颈的原因和好发年龄 — 美国皮肤病学会（AAD） — American Academy of Dermatology
- 诊断和治疗方法 — 美国皮肤病学会（AAD） — American Academy of Dermatology
- 止痒、理发和穿着的自我护理 — 美国皮肤病学会（AAD） — American Academy of Dermatology
- 首尔一家医院17名亚洲患者的病例分析 — PLoS One，2017 — PubMed Central
- 1064nm激光加激素药膏的13人左右对照试验 — J Cutan Med Surg，2018 — PubMed Central
常见问题
Q. 是理发店的推子不干净传染的吗？
A. 不是。项部瘢痕疙瘩性痤疮不会传染，也不会通过推子或剪刀“染上”。它的原因是毛囊里长期存在的炎症，推子的影响只在于贴头皮推得太短，会刺激后颈皮肤。
Q. 把头发留长一点会好些吗？
A. 有帮助。条件允许时，建议选择不剃后颈和后脑勺的发型，因为剃这些部位会诱发加重。如果因为工作或服兵役必须保持短发，就需要配合医学治疗来控制病情。
Q. 还能继续用发蜡或发油吗？
A. 有这种病时建议停用。发蜡、发油会刺激皮肤，引起反复发作。热和汗也是刺激，运动后尽量让后颈保持凉爽、干燥。
Q. 衬衫领子和项链也有影响吗？
A. 有。凡是会摩擦后颈的东西都可能诱发加重。可以选择无领的衬衫和外套，不在脖子上戴项链或挂绳，帽子选择在疙瘩位置以上就结束的款式。
Q. 只做激光脱毛就能消除吗？
A. 一般不够。激光脱毛通常是在外用药和避免刺激效果不理想时才加用的方法。在13人的试验中，小疙瘩反应较好，但较大的斑块和结节改善有限，所以有斑块时可能还需要其他治疗。
Q. 好转之后还需要继续护理吗？
A. 通常需要。医生常会建议维持治疗来保持病情稳定，一般包括用温和的过氧化苯甲酰洁面产品清洗后颈和头皮，并在治疗过的部位继续涂抹医生开的药。
Q. 瘢痕块手术切掉后还会再长吗？
A. 如果瘢痕疙瘩样的瘢痕被完整切除，这块瘢痕就不会再长回来。手术是切掉瘢痕后用其他部位的健康皮肤覆盖，所以决定前请先了解切除范围和恢复时间。
Q. 只是短期来韩国，可以在行程中检查吗？
A. 第一次就诊主要是检查后颈，并沟通理发习惯和正在服用的药物。像每月1次的激光这类治疗需要持续数月，如果在首尔停留时间不长，可以先问清楚哪些部分可以回国后继续。
金壮周 首席院长
JANGJU KIM
金壮周 医生是明洞乐天酒店 STON Clinic 的院长。
履历 / 学历
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
评论