手掌一直出汗，是体质还是别的原因

翻文件的时候纸被手弄湿，或者握手之前习惯先在裤子上擦一下，这种时候手掌的汗已经进到生活里了。不是只有热天这样，而是四季差不多，就更让人放不下心。

这时要先分开的，不是汗有多少，而是从什么时候开始、又扩到身上哪里。只在手掌和脚掌这种固定位置出的汗，和全身都湿、睡着以后还继续的汗，接下来要确认的事并不一样。

下面按顺序说四件事：手掌的汗怎么分成两个方向、被报告的比重和开始的年纪、严重程度怎么记下来，以及面诊之前先整理什么。

本文整理自Beautystone Clinic的诊疗资讯。每个人情况不同，实际结果会有差异，是否进行疗程请与皮肤科专科医师讨论后决定。

手掌的汗，先分清是哪一个方向

手掌的汗，先分清是哪一个方向

同一句「很会流汗」里面，混着性质不同的两种。一种位置是固定的，另一种是全身都湿。

先看比重，方向就出来了。以成年人为对象调查原发性局部多汗症的报告写到，整体患病率是百分之十，按部位来看腋下最高为百分之五点九，其次是头和脸百分之三点六、手掌百分之二点九、脚掌百分之二点三。同一份报告里男性是百分之九，女性是百分之十点九，二十到四十九岁这一段都在百分之十以上。

诊断也被整理成了项目。同一份报告把原发性局部多汗症的标准列成六项：两边是否大致对称、是否影响日常生活、是否一周出现一次以上、开始的年纪是否在二十五岁以前、有没有家族史、睡着以后会不会停，并写到满足其中两项以上即可。

所以面诊里第一句问的是「从什么时候开始，睡着之后会停吗」。汗的量会随当天气温和穿着摇摆，但开始的时间和睡着以后的变化，用来分方向要稳定得多。

多汗症: 指出汗超过调节体温所需要的程度。分成只出现在固定部位的局部型，和全身都出现的全身型。

手掌的汗，先分清是哪一个方向

固定部位出的汗和扩到全身的汗，差在哪里

固定部位出的汗和扩到全身的汗，差在哪里

先看数字。汇总原发性多汗症患者的报告写到，平均开始年龄是十四点七岁，手掌和脚掌最早出现，大约在十一岁半，腋下和脸则晚一些，平均在十七到十八岁之间。同一份报告里合并出现的部位是腋下百分之六十三、手掌百分之五十四点二、脚掌百分之四十三点一，家族史在百分之三十五的人身上确认到。

原因那一项也整理过。系统回顾手掌多汗症治疗的报告写到，原发性多汗症一般被认为来自交感神经系统的过度刺激，但确切原因还不清楚，而继发性多汗症常常由发热性疾病或神经系统疾病这类基础疾病引起。同一份报告还记下原发性多半在儿童后期或青春期早期出现，并延续到成年。

全身都湿、晚上也继续的那一边另有一把尺。整理夜间出汗评估的美国家庭医学会资料写到，如果有体重下降、客观确认的发热或者淋巴结肿大，就要把病人挑出来当成感染或恶性疾病的高风险，并把初步检查列成血液检查、结核检查、甲状腺刺激激素、艾滋病病毒检查、C反应蛋白和胸部X光。

把两个方向并排放，差别是这样。

表格看起来界线很干净，实际上也有像先从手掌开始、后来扩到腋下这种看起来混在一起的情况。那时候与其自己判断，不如在诊察里把开始时间和范围一起确认，反而更快。

为什么Beautystone Clinic会先确认开始时间和范围

为什么Beautystone Clinic会先确认开始时间和范围

在Beautystone Clinic面诊手掌的汗时，「做哪个疗程」多半排在后面。先确认的是从什么时候开始、扩到哪里，以及睡着以后的变化，因为同一句「很会流汗」并不是一种状态。

严重程度也一起记。汇总原发性多汗症患者的报告写到，接近三分之二的患者在以日常影响为准的严重程度上属于三级或四级。也就是说，判断的轴不是汗的绝对量，而是「用手做的事实际被挡住多少」。

面诊时间偏晚这一点也可以参考。前面那份调查报告里，属于原发性局部多汗症的人当中，找医师谈过的只有百分之四点六，真正在接受治疗的是百分之零点七。不方便很大，确认却开始得很晚，这一段区间相当宽。

顺序为什么要这样排，从这里也看得出来。一直洗手、再用酒精擦干，对汗的量没有帮助，只会让角质层裂开。反过来说，把哪种情况被挡住、挡到什么程度每星期记一次，就会留下严重程度这项资讯。

为什么Beautystone Clinic会先确认开始时间和范围

手掌的汗按什么过程确认，后面又怎么走

手掌的汗按什么过程确认，后面又怎么走

开头是诊察和分方向。从什么时候开始、还有哪些部位一起出汗、睡着以后会不会继续、家里有没有人一样、最近有没有新开始吃的药，都要一起看。这一步是把前面那六项里符合几项收窄。

接着是需要的时候查基础原因。成年之后才开始、或者全身都湿、或者晚上也继续的那一边，先走美国家庭医学会列出的初步检查项目比较合顺序。如果同时有体重下降、发热或淋巴结肿大，这一步就要往前挪。

处理的选择排在那之后。回顾手掌多汗症治疗的报告写到，离子导入疗法中有百分之八十一点八的患者报告了好转，外用奥昔布宁中有百分之六十六报告严重程度下降一级，百分之七十四为中等以上满意。肉毒毒素A被整理成治疗第十三周报告了百分之三十八的好转。不管哪一种，都是先确认方向和严重程度之后才排上的项目。

后面那一段值得记住的是记录的间隔。汗会随气温和紧张在一天里摇摆，只看一天很难抓到方向。纸被弄湿而重写过没有、在键盘或者健身器材上手滑过没有，每星期记一次会清楚得多。如果汗突然扩到全身、晚上湿到要换衣服、又或者体重在下降，就不要等到下次预约，尽快去看诊比较好。

面诊之前先整理好会更顺

面诊之前先整理好会更顺

最该先准备的是开始时间和部位的记录。从什么时候开始、是只有手掌还是脚掌和腋下也一起、睡着以后怎么样，这些都直接用在对照前面那六项。如果记不太清，可以拿学生时期的照片或者考卷这种固定的场景来当基准。

接着是生活上不方便的程度。把用手做的事实际被挡住的情况写三个左右会很有帮助。文件被弄湿而重写过、避开过握手、开车或者运动时手滑过，这种具体的场景会变成严重程度的记录。

最后把在吃的药和基础疾病整理一下。既然继发性多汗症被报告为来自基础疾病或药物，那么最近换过的药、或者新诊断的疾病，对分方向就有意义。整理到这里，一次面诊就能走到定出确认顺序。