痣看起来变大变色，哪些变化需要去看，哪些可以先观察？

洗脸或者化妆的时候，长了很多年的那颗痣突然变得显眼。好像比记忆里大了一点，边缘也不像以前那么圆。翻出几年前的照片摆在一起，反而更难判断了。

这时候脑子里会同时出现两个念头。一个是年纪大了痣本来就会变；另一个是担心这不是普通的变化。两件事确实不同，但在早期，光靠肉眼看到的线索会大量重叠。

下面按顺序讲四件事：痣的变化通常落在什么范围里，哪些变化值得去确认、哪些可以先观察，面诊时按什么次序检查，以及为什么美容目的的去痣要放在确认之后。

本文整理的是Beautystone Clinic的项目信息。个体差异存在，实际结果可能不同，是否接受治疗建议与皮肤科专科医生商量后决定。

痣会变，而这个范围里大部分是普通变化

痣会变，而这个范围里大部分是普通变化

痣不会一辈子保持同一个样子。皮肤科资料记录，大多数白皮肤的新西兰人身上有20到50颗黑色素细胞痣，约百分之一的人出生时就带有一颗以上的先天性黑色素细胞痣。同一份资料写到，青少年和年轻成年人身上的痣数量最多，之后因为部分痣慢慢变淡而减少；童年时期长出来的痣往往一生都最明显、最持久，而更晚出现的痣常跟日晒有关，也可能慢慢淡掉或消退。

所以只凭看起来不一样，并不能下结论。关于比例，资料里也有数字。同一份资料讲色素性病变变化的页面写到，黑色素细胞痣通常在大小、形状和颜色上保持稳定，而黑色素瘤会随时间改变，这些改变可能在数月到数年间出现，不过黑色素瘤只占所有正在变化的皮肤病变中不到百分之三。

这个数字可以从两个方向读。一方面，变化里大部分不是需要紧张的那一类；另一方面，要不漏掉那一小部分，光靠肉眼反复端详是不够的。所以面诊时会用皮肤镜*一起看，看色素在皮肤里实际是怎么排列的。

皮肤镜：带偏振光的放大设备，用来观察皮肤内部的色素排列。肉眼难以区分的色素图案，靠它来分类。

痣会变，而这个范围里大部分是普通变化

哪些变化值得去确认，哪些可以先观察

哪些变化值得去确认，哪些可以先观察

有一套被广泛使用的清单。美国皮肤科学会列出的项目是一半和另一半不对称、边缘不规则或呈扇贝状或界限不清、颜色从一处到另一处深浅不同、直径通常大于6毫米但也可能更小，以及这颗痣看起来和其他的不一样或者大小、形状、颜色正在改变。同一页还写到，如果发现新长的斑点、和其他斑点不一样的、或者正在变化、发痒、出血的，应该预约皮肤科专科医生。

变化的速度本身也是线索。前面那份皮肤科资料写到，良性皮肤病变通常在数年到数十年间保持稳定或缓慢变化，而结节型黑色素瘤往往在数天到数周内快速长大。同一份资料还记录，黑色素瘤可以混杂五到六种颜色，其中一半包含蓝色或灰色这类不常见的颜色；而且大多数人身上的痣彼此相似，所以单独一颗明显不同的痣会显得突出。

把两条路并排放，差别是这样的。

这套清单的限度也值得直说。同一份资料写到，这些标准在发现黑色素瘤上很有帮助，但不能用来可靠地识别所有黑色素瘤；也存在形状对称、边缘均匀、颜色变化不大的黑色素瘤。

为什么Beautystone Clinic会先确认再处理，而不是反过来

为什么Beautystone Clinic会先确认再处理，而不是反过来

在Beautystone Clinic，痣的面诊不是从去痣方式开始的。先确认的是从什么时候开始看起来不一样、有没有可以对比的旧照片、和旁边的痣相比是否单独突出、有没有发痒、出血或摸起来变硬的感觉，然后再用放大设备看色素的排列。

这个次序的理由很具体。用激光把色素清掉，外观上是干净了，但没有留下组织，后续就没有办法回头确认当初那个变化到底是什么。所以美容目的的处理放在确认之后，而不是取代确认。

记录也在这一步留下。在固定距离、同样的光线下拍一张照片并记下尺寸，下一次复诊就变成对比而不是回忆。如果没有更早的照片，就从当天这一张开始。

如果检查提示需要确认组织，会把这个方向说清楚。把皮肤科门诊能做的和需要到更高级别医疗机构处理的分开讲明白，也是第一次面诊的内容之一。

为什么Beautystone Clinic会先确认再处理，而不是反过来

痣的检查按什么次序走，之后怎么处理

痣的检查按什么次序走，之后怎么处理

从问诊和放大观察开始。先看形状、边缘和颜色是否均匀，再看色素的图案是像网状铺开，还是一颗一颗聚成团。前面那份皮肤科资料也写到，皮肤镜带来了依据黑色素细胞痣色素图案的新分类。

这些规则的准确度有数字。2017年发表的一篇系统综述检视了门诊使用的24种判别规则，记录ABCD皮肤镜规则在8项研究中的合并敏感度为0.85、合并特异度为0.72，七点皮肤镜清单在11项研究中的合并敏感度为0.77、合并特异度为0.80。作者也说明，纳入研究的方法学质量参差不齐，其中只有五项研究是在初级医疗环境中进行的。敏感度不到完美，意思就是一次观察不等于结论，所以会同时安排记录和随访间隔。

接下来分两条路。读成需要确认的，就安排确认组织的方向；读成可以观察的，就定一个间隔，用同样条件的照片来对比。间隔参考资料里记录的变化速度来定，而在这期间出现新症状，就不等间隔，提前回来看。

美容目的的去痣放在这之后谈。同一份皮肤科资料也把切除痣的理由分成排除癌症、减少摩擦刺激和美容需求三类，并写到大小、形状、结构或颜色发生改变的痣尤其需要确认。

面诊前可以先整理好的信息

面诊前可以先整理好的信息

先整理的是有时间差的照片。现在这一张，再加上能找到的一年前或三年前同一部位的照片，比靠记忆判断要快得多。光线和距离尽量接近，对比才用得上。

其次是发现变化的时间点和速度。是几个月之间，还是几年之间，或者最近几周突然变快。如果同时有发痒、出血或摸起来变硬的感觉，单独记一下，分路会更快。

最后是背景信息。家里有没有人确诊过皮肤癌、工作或兴趣是否长时间在户外、小时候有没有晒伤得很严重，这些都值得提一句。如果新长的斑点长得很快、单独一颗明显不同，或者出血又不愈合，就不要等间隔，先去就诊更安全。