重點摘要
- 剪短髮後後頸反覆冒出硬顆粒，建議在變成疤痕之前就醫檢查。
- 分辨重點：長在後頸與後腦勺的髮際線，摸起來硬硬的，不會自己消，而且數量和大小會增加。
- 頸部瘢痕疙瘩性痤瘡通常在14到25歲之間開始，50歲以後才第一次出現的情況很少見。
- 加上雷射的比較：只有小顆粒的10個人，每月1次、共8次雷射加藥膏的那一側，評分下降約59%，只擦藥膏的一側約30%。
如果你剪完短髮後，後頸髮際一帶的硬顆粒反覆冒出來、好幾個月都沒消，就該把「頸部瘢痕疙瘩性痤瘡」（AKN）列入考慮。它一開始和刮鬍後的小疙瘩、一般痘痘很像，但沒有治療的話，顆粒會變大、變多，最後連成一片隆起的疤。在疤痕形成前開始治療，多數人的結果較好；疤痕一旦形成，治療就會變得比較困難。
後頸的硬顆粒，和刮鬍後的小疙瘩差在哪？
後頸的硬顆粒，和刮鬍後的小疙瘩差在哪？
看位置、硬度，還有它會不會一直留著。頸部瘢痕疙瘩性痤瘡長在後頸和後腦勺的髮際線，顆粒呈圓頂狀，摸起來偏硬。不少人會先覺得癢，通常出現在貼著頭皮推短的理髮或戴安全帽後的幾小時到幾天內。
頸部瘢痕疙瘩性痤瘡（AKN）：後頸毛囊裡的發炎長期不退，留下硬顆粒和疤痕的皮膚疾病。名字裡雖然有「痤瘡」，但和一般的青春痘是不同的疾病。
剛開始很容易被當成痘痘或刮鬍疙瘩。不過若沒有治療，原本的顆粒會長大，新的顆粒也會一直冒出來。大致會這樣變化：
| 階段 | 後頸看得到的樣子 | 這時可以記下什麼 |
|---|---|---|
| 初期 | 理髮或戴安全帽後發癢 | 開始癢的日期與理髮日期 |
| 小顆粒 | 圓頂狀、硬硬的小顆粒 | 抓過的地方有沒有化膿 |
| 變多 | 顆粒變大、新增，有些會痛或流血 | 數量與大小是否增加 |
| 疤痕 | 顆粒連成隆起的疤 | 那一區頭髮是否不再長 |
變成疤痕的地方，頭髮就不會再長回來。疤痕邊緣也可能出現「簇狀髮」，也就是好幾根頭髮從同一個毛孔長出來。
為什麼推短髮、戴安全帽會讓後頸更嚴重？
為什麼推短髮、戴安全帽會讓後頸更嚴重？
問題出在毛囊裡的發炎一直沒有停。長期發炎會讓毛囊變脆弱，頭髮可能從毛囊壁穿出去，鑽進旁邊的皮膚，這時就會冒出顆粒。發炎持續下去，疤痕會蓋住毛囊，被蓋住的毛囊就不再長頭髮。
為什麼推短髮、戴安全帽會讓後頸更嚴重？
刺激後頸的，主要是摩擦。常常貼頭皮推短、帽子、工地安全帽、機車或運動用安全帽、項鍊、有領子的襯衫，都會一再磨到同一個地方。後頸皮膚有皺褶的體型，皮膚互相摩擦也是刺激。另外，如果正在服用環孢素或部分抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英），有長期輕微感染，或近親中有人得過這種病，風險也會提高。
這種病在東亞人身上不常見，但不是不會發生。首爾一家大學醫院整理了17位亞洲患者，就診年齡從20到69歲，大部分已經有2年以上的病程；其中7人是多顆紅色小顆粒，10人是一整塊大斑塊。病理表現和典型病例相同，因此後頸出現原因不明的疤痕性顆粒時，亞洲人也要把這個病考慮進去。
還是小顆粒，和已經變成斑塊，治療有什麼不同？
還是小顆粒，和已經變成斑塊，治療有什麼不同？
小顆粒階段，一般會從減少刺激和擦藥開始。第一步是找出什麼在摩擦或刮到後頸，然後停止；同時用抗菌清潔產品（例如溫和的過氧化苯甲醯泡沫洗劑）降低感染機會。為了讓顆粒變少、變小、變軟，醫師常會開外用類固醇，有時搭配外用A酸類藥物，部分人會接受類固醇注射。有感染時會加上抗生素。這些方法效果不夠時，可以考慮雷射治療或雷射除毛。
還是小顆粒，和已經變成斑塊，治療有什麼不同？
一項左右對照的小型試驗裡，13位患者後腦兩側都擦類固醇藥膏，其中一側再加上每月1次的1064nm雷射，共8次。只有小顆粒的10人中，雷射側評分下降約59%，只擦藥膏的一側約30%，差異有統計意義。13人整體來看則是49%和33%，差異沒有統計意義。較大的斑塊和結節對雷射的反應有限，而且這項試驗人數少、中途退出的人多，效果因人而異。
斑塊比較難縮小。前面那份首爾的研究中，7位斑塊患者單用類固醇，或類固醇加冷凍治療後，有3人的斑塊變小。疤痕塊比較大時，也可以用手術切除，再以身體其他部位的皮膚覆蓋。
癢的時候在家可以怎麼做？哪些狀況要盡快就醫？
癢的時候在家可以怎麼做？哪些狀況要盡快就醫？
癢的時候可以冷敷：把乾淨的毛巾用涼水沖濕、擰乾，敷在癢的地方10分鐘。和醫師開的藥一起使用，可以幫忙減輕癢感。不要抓、摳或搓揉顆粒；抓過或用梳子刮過的地方可能感染，變成膿皰。
出現下面這些狀況，不要等到下一次理髮，請盡快就醫：
- 顆粒變大，或是新的顆粒一直冒出來
- 顆粒會痛或流血
- 皮膚底下腫痛、裡面積膿的硬塊
- 皮膚流出有臭味的液體
- 疤痕處出現不再長頭髮的區塊
反覆化膿的硬塊可能在皮膚底下連成通道，這時需要由醫師引流並治療感染，千萬不要自己擠或挑破。
重點整理：看診前可以準備什麼？
重點整理：看診前可以準備什麼？
醫師檢查時會看你的後頸和後腦勺，也會問你多久理一次髮、是否常戴安全帽或帽子。所以最有幫助的，是自己的理髮頻率，以及每天會碰到後頸的東西清單。理髮當天和兩週後，在一樣的光線下各拍一張後頸照片，比較容易看出顆粒是一直留著，還是在擴散。
如果你人在首爾，想請 STON Clinic 幫忙看看，諮詢時請寫下顆粒最早出現的時間、多久推一次短髮，以及正在吃的藥。看診時可以先問：「我的顆粒還在擦藥就夠的階段，還是已經需要縮小斑塊的治療？」
讀完這篇，若想進一步諮詢
撰寫諮詢參考文獻
- 後頸顆粒如何演變成疤痕 — 美國皮膚科學會（AAD） — American Academy of Dermatology
- 刺激後頸的原因與好發年齡 — 美國皮膚科學會（AAD） — American Academy of Dermatology
- 診斷與治療方式 — 美國皮膚科學會（AAD） — American Academy of Dermatology
- 止癢、理髮與穿著的自我照護 — 美國皮膚科學會（AAD） — American Academy of Dermatology
- 首爾一家醫院17位亞洲患者的病例分析 — PLoS One，2017 — PubMed Central
- 1064nm雷射加類固醇藥膏的13人左右對照試驗 — J Cutan Med Surg，2018 — PubMed Central
常見問題
Q. 是理髮店的電剪不乾淨傳染的嗎？
A. 不是。頸部瘢痕疙瘩性痤瘡不會傳染，也不會因為電剪或剪刀而「被傳到」。原因是毛囊裡長期的發炎，電剪的影響只在於推得太貼頭皮時，會刺激後頸皮膚。
Q. 頭髮留長一點會比較好嗎？
A. 會有幫助。可以的話，建議選擇不剃後頸和後腦勺的髮型，因為剃這些部位會讓症狀發作。如果因為工作或當兵必須維持短髮，就需要搭配醫療處置來控制。
Q. 還能繼續用髮蠟或髮油嗎？
A. 有這個問題時建議先停用。髮蠟和髮油會刺激皮膚，讓症狀再度發作。熱和汗也是刺激，運動後盡量讓後頸保持涼爽、乾燥。
Q. 襯衫領子和項鍊也會有影響嗎？
A. 會。只要會磨到後頸的東西都可能讓症狀發作。可以穿無領的襯衫和外套，不在脖子上戴項鍊或識別證掛繩，帽子則挑在顆粒位置以上就結束的款式。
Q. 只做雷射除毛就能解決嗎？
A. 通常不夠。雷射除毛多半是在擦藥和避免刺激效果不理想時才加上的方法。在13人的試驗中，小顆粒反應較好，但大斑塊和結節改善有限，有斑塊時可能還需要其他治療。
Q. 好轉之後還要繼續保養嗎？
A. 通常需要。醫師常會建議維持治療讓狀況穩定，一般包括用溫和的過氧化苯甲醯洗劑清洗後頸和頭皮，並在治療過的部位持續擦醫師開的藥。
Q. 疤痕塊開刀切掉後，還會再長嗎？
A. 如果瘢痕疙瘩樣的疤痕被完整切除，那塊疤就不會再長回來。手術是切掉疤痕後用其他部位的健康皮膚覆蓋，決定前先問清楚切除範圍和恢復時間。
Q. 只是短期來韓國，可以趁旅行時檢查嗎？
A. 第一次看診主要是檢查後頸，並聊聊理髮習慣和正在吃的藥。像每月1次的雷射這類療程需要持續好幾個月，如果在首爾停留不久，可以先問清楚哪些部分能回國後接著做。
金壯周 首席院長
JANGJU KIM
金壯周 醫師是明洞樂天飯店 STON Clinic 的院長。
經歷 / 學歷
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
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