很深的箱型痘疤，治療方式該怎麼選？

很深的箱型痘疤，要先看凹陷是怎麼形成的，再決定用哪種治療，而不是先看設備名稱。痘痘已經消下去了，臉頰上卻留下邊緣清楚的小坑，就算化了妝，側光下還是會出現陰影。也有很多人說，已經做過好幾次雷射，最深的那幾個坑還是老樣子。

這篇文章整理邊緣陡直的箱型痘疤該用什麼標準區分，飛梭雷射、點狀化學換膚和皮下分離各自負責哪個部分，以及開始治療前需要確認什麼。

很深的箱型痘疤為什麼自己填不平？

很深的箱型痘疤為什麼自己填不平？

痘痘發炎又深又久時，真皮裡的膠原蛋白會減少，那個位置就會往下塌。這樣形成的凹陷性痘疤是痘疤裡最常見的一類，而且很少會自己完全消失。時間久了，紅色或褐色會慢慢變淡，但凹陷的深度通常會留下來。

箱型痘疤呈圓形或帶稜角，邊緣清楚，疤底比較平。邊緣越陡直，光線斜著照過來時陰影越明顯，看起來比實際更深。這也是只把表面磨平的治療，很難降低這道「牆」高度的原因。

還有一點要看，就是疤底下面的纖維束。如果疤底和下方組織牢牢黏在一起，不管從上面怎麼想辦法補充膠原蛋白，疤底都會一直被往下拉。所以越深的痘疤，越要同時問「有多深」和「是什麼在拉住它」。

很多人做了幾次治療後覺得沒變化，常常不是治療本身沒用，而是痘疤的成因和治療負責的部分沒有對上。先把成因分清楚，後面的選擇就會簡單很多。

真皮：位在表皮下方，由膠原蛋白和彈性纖維構成，決定皮膚厚度和支撐力的一層。

你的痘疤是箱型、冰鑿型還是滾動型？

你的痘疤是箱型、冰鑿型還是滾動型？

凹陷性痘疤依形狀大致分成三種。同一張臉上常常混著好幾種，所以第一步是一個一個分開看。

在家想大概判斷，可以用手指把痘疤兩側的皮膚輕輕往外撐開。撐開後坑幾乎變平，代表下方拉扯的力量比重較大；撐開後坑壁還在，代表深度和邊緣的問題更大。冰鑿型據報導是最常見的形狀，占痘疤的六到七成，所以也要看看它有沒有和箱型混在一起。真正的判斷要在看診時變換光線和角度來進行。

你的痘疤是箱型、冰鑿型還是滾動型？

為什麼不同形狀的痘疤要用不同的治療？

為什麼不同形狀的痘疤要用不同的治療？

每種治療能處理的位置不一樣。飛梭雷射會在皮膚上密密地打出很細的柱狀微小傷口，讓皮膚在修復過程中生成新的膠原蛋白，用來修整痘疤周圍的高低差。皮下分離是用細針或器械，在皮膚裡切斷拉住疤底的纖維束，給皮膚留出重新抬起來的空間。

皮下分離：在皮膚內切斷痘疤下方的纖維束，讓塌陷的疤底鬆開的治療。

點狀化學換膚（TCA CROSS）是把高濃度的酸像點一樣只點在疤底，促使那個位置的膠原蛋白再生。用的酸和換膚一樣，但因為只用在坑裡，而不是塗滿整張臉，濃度要高得多。一篇文獻回顧提到，點狀換膚使用百分之五十以上的濃度，膚色較深的人則建議降到百分之五十到七十。

為什麼不同形狀的痘疤要用不同的治療？

這些濃度是把多項研究用過的範圍彙整在一起，不能直接套用到個人身上。同一篇回顧總結說，點狀換膚比較適合冰鑿型和深的箱型，對滾動型的反應較差。治療後的色素沉澱在膚色較深的人身上更常見，通常在三到六個月內，配合防曬會慢慢變淡。

也就是說，同樣是「痘疤」，有的問題在疤底，有的在邊緣，有的在下方的拉扯。選治療時先問「我的痘疤主要是哪一種問題」，再看每種治療負責哪一部分，會比只比較設備名稱更容易做出判斷。

診所這樣看很深的箱型痘疤

診所這樣看很深的箱型痘疤

診所在看很深的箱型痘疤時，會先評估深度、邊緣形狀、疤底狀態、有沒有纖維沾黏，以及周圍皮膚的厚度和彈性。淺而邊緣平緩的痘疤，可以用二氧化碳飛梭雷射或其他換膚類設備處理；深而邊緣陡直的痘疤，則會搭配多種治療。拉開皮膚後仍然黏著不平的痘疤，會考慮皮下分離；直徑小而深的痘疤，會考慮點狀換膚。寬而疤底平坦的痘疤，用點狀換膚可能讓邊緣變寬或出現色素沉澱，所以不一定適合。

因此，比起一次做完，診所更傾向分階段的搭配治療：先用皮下分離鬆開疤底，再用二氧化碳飛梭雷射和其他換膚類設備減輕邊緣。非常深的痘疤，可以考慮環鑽抬升。皮膚厚度、發炎後色素沉澱的傾向、蟹足腫病史、是否還有正在發炎的痘痘，也都要一起考慮。亞洲人的皮膚在強剝離雷射或點狀換膚後有色素沉澱的風險，環鑽手術則可能留下縫合痕跡。關鍵是分清痘疤塌陷的原因。

治療後可能出現泛紅、腫脹和結痂，通常幾天到十天左右會消退。出現下面這些情況時不要等，請聯絡接受治療的診所。

• 治療部位越來越腫、發燙，或者有膿流出
• 疼痛沒有減輕，反而一天比一天嚴重
• 痂掉了以後，那個位置反而變寬，或變硬隆起

如果還在一直長新痘痘，最好先把發炎控制住，再規劃痘疤治療。諮詢時可以先問：「我的痘疤主要是深度的問題，還是沾黏的問題？」聯絡診所時，請一起寫上痘疤出現的時間、現在是否還在長痘痘，並附上在側光下拍的、你最在意的痘疤照片。