重點摘要
- 會知道腋下流汗為什麼跟季節關係不大
- 會分清楚止汗劑和肉毒桿菌素各自擋在哪裡
- 會知道施打之前應該先確認哪些事情
- 會有一套自己判斷再次施打時機的方法
夏天過了，襯衫腋下那一塊還是會變成深色。開會前先換一件、手臂盡量夾著、心裡默默算止汗劑還撐得住幾個小時，這種計算做久了，人是會累的。
累的地方其實不在流汗本身，而在於不知道下一步該做什麼。多數人第一個問的是「我是不是流得比別人多」，但這個問題幫不上忙。比較有用的問法是：處理的順序長什麼樣子，施打又應該放在哪一格。
先分清楚一件事：流汗和體味是兩回事。汗液本身幾乎沒有味道，氣味多半來自皮膚表面的細菌把汗分解之後的產物。如果真正困擾你的是味道而不是襯衫上的濕痕，後面要挑的方法會完全不一樣。
本文整理的是首爾弘大 BeautyStone 診所的療程資訊。個人狀況差異大，實際結果可能不同，是否適合接受療程建議與皮膚科專科醫師討論後再決定。
為什麼腋下的汗一年四季都在
為什麼腋下的汗一年四季都在
流汗多不是保養沒做好。紐西蘭皮膚科資訊網指出，原發性多汗症在美國人口中的報告比例約為百分之一到三，多數在兒童期或青春期就已經出現，通常左右對稱地發生在腋下、手掌與腳掌，夜間會減輕，睡著之後停止。
多汗症：汗腺接收到的訊號過強，出汗量超出身體降溫所需要的狀態
美國國家醫學圖書館把流汗描述成身體替自己降溫的方式，同時提醒流汗過多有時候會指向甲狀腺或神經系統疾病、低血糖等其他健康問題。所以在決定要不要施打之前，先把這些背景排查一遍會比較穩當。
發病早、左右對稱，代表它比較接近體質而不是習慣。與其練習忍耐，不如照著順序把手上的工具換掉，效果反而容易累積起來。開始之前先排除甲狀腺、血糖或正在服用的藥物，後面要判斷療效的時候會輕鬆很多。
為什麼腋下的汗一年四季都在
止汗劑和肉毒桿菌素分別擋在哪裡
止汗劑和肉毒桿菌素分別擋在哪裡
止汗劑把汗液流出來的通道堵住，肉毒桿菌素則是減少送往汗腺的訊號。兩者作用的位置不一樣，所以其中一邊走不通的時候，另外一邊有機會打開局面。
| 項目 | 止汗劑 | 肉毒桿菌素 |
|---|---|---|
| 作用位置 | 汗液通道 | 送往汗腺的訊號 |
| 使用方式 | 每天或隔幾天塗抹 | 在腋下分點施打 |
| 維持時間 | 持續塗抹期間 | 以月為單位 |
| 順序位置 | 最先嘗試 | 外用之後再評估 |
美國皮膚科醫學會說明，肉毒桿菌素能夠暫時減少施打部位的出汗量，腋下大約維持三到十個月，並且提到療程通常從外用產品開始。
不同資料給出的時間跨度差得不小。紐西蘭皮膚科資訊網寫的是三到六個月；美國國家生物技術資訊中心收錄的臨床整理則說明，A 型肉毒桿菌素透過切斷 SNAP-25 蛋白質來阻斷乙醯膽鹼釋放，出汗減少可以持續六到二十四個月。同一份資料也把施打放在外用止汗劑與口服藥物之後。
乙醯膽鹼：把出汗指令從神經傳給汗腺的傳訊物質
還有一點值得先講清楚：施打並不是把汗腺拿掉，而是暫時讓訊號變弱。訊號恢復之後汗會回來，這不算失敗，而是這個方法本來就有的節奏。把它當成需要按週期維護的方案，心理落差會小很多。
跨度這麼大，代表個人差異很大。與其糾結在平均值上，不如先做一次，再用自己的紀錄去判斷。
BeautyStone 診所為什麼先畫出汗範圍
BeautyStone 診所為什麼先畫出汗範圍
在首爾弘大的 BeautyStone 診所，我們習慣先確認汗真正出現的範圍，再決定用量。腋下裡面集中出汗的位置每個人都不一樣，不看範圍就平均分點，很容易留下沒照顧到的區域。
BeautyStone 診所為什麼先畫出汗範圍
確認範圍的時候也會一起看衣物上濕痕的位置與大小，因為很多人平常最在意的，其實就是襯衫上看得見的那一塊。
門診會一起確認流汗從幾歲開始、家裡有沒有類似狀況、睡著之後是不是還在流、目前在吃哪些藥。如果睡著之後仍然持續，或者只有一側特別明顯，就要先找別的原因，這一步排在前面。
一次療程會怎麼安排
一次療程會怎麼安排
第一步是排查原因。甲狀腺、血糖和正在服用的藥物都會影響後面對療效的解讀。
第二步是認真檢查外用方案。美國皮膚科醫學會提到，把止汗劑裡的鋁與阿茲海默症或乳癌連在一起的說法，研究並沒有證實。調整塗抹的時間與用量，對一部分人來說就已經有差別，所以這一步不建議跳過。
第三步是標出出汗範圍，並且在範圍裡面分配施打點位。有了範圍圖，不必單純加量也能減少被漏掉的區域。
第四步是設計再次施打的間隔。第一次維持了多久，就是屬於自己的基準，把療程日期和再次感覺到流汗的日子記下來，第二次要判斷就會比第一次輕鬆得多。
施打當天盡量避開劇烈運動和高溫環境，讓局部安靜一兩天，觀察起來會比較清楚。多數人在幾天之內開始感覺到變化，大約兩週之後比較看得出穩定下來的狀態。
先寫下來的幾個判斷標準
先寫下來的幾個判斷標準
天氣一轉涼就容易把這件事放下，所以不太在意的時候，反而適合把標準寫清楚。等到又開始在意的那一天，手上已經有一份現成的判斷依據，不必從頭再想一遍。
第一，流汗從什麼時候開始、出現在哪些位置，比流汗量更能左右判斷。第二，肉毒桿菌素是疊在外用方案上面的選項，不建議跳過前一步。第三，公開資料給出的維持時間跨度很寬，自己的紀錄才是最有參考價值的數字。
第四，流汗管理不必一次做到位。先把最影響日常的那個場合處理好，比如整天都要開會的工作日，或者需要長時間舉手的場合，再慢慢往外擴，反而比較容易堅持下去。
讀完這篇，若想進一步諮詢
撰寫諮詢參考文獻
- 原發性多汗症在美國人口中的報告比例約為百分之一到三，多數在兒童期或青春期就已經出現 — DermNet NZ
- 肉毒桿菌素能夠暫時減少施打部位的出汗量 — American Academy of Dermatology
- A 型肉毒桿菌素透過切斷 SNAP-25 蛋白質 — PubMed Central
常見問題
Q. 流汗多是不是直接去施打比較快？
A. 建議先照順序走一遍。美國國家生物技術資訊中心收錄的臨床整理把肉毒桿菌素放在外用止汗劑與口服藥物之後。先把外用方案認真用好，再在門診一起判斷，路徑會比較穩。
Q. 效果大概能維持多久？
A. 不同資料的說法不一樣。美國皮膚科醫學會給出的腋下範圍是三到十個月，紐西蘭皮膚科資訊網寫的是三到六個月。第一次之後留下自己的紀錄，下一次的間隔就好安排了。
Q. 汗變少會不會對身體不好？
A. 腋下只占全身汗腺的一部分，其他部位的體溫調節照常進行。不過範圍和用量要因人而異，建議與皮膚科專科醫師討論後再決定，不要自己判斷。
Q. 只有一側腋下流汗多也一樣處理嗎？
A. 只有一側明顯的時候，先找其他原因才是順序。原發性多汗症的報告特徵是左右對稱，所以不對稱的話值得先確認有沒有其他潛在疾病，再安排療程。
金壯周 首席院長
JANGJU KIM
金壯周 醫師是明洞樂天飯店 STON Clinic 的院長。
經歷 / 學歷
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
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