鬍子只有一塊圓形空掉，是圓形禿還是刮鬍刺激

很多人是刮鬍子刮到一半才發現的。整片鬍子沒有變稀疏，其他地方長得跟以前一樣，偏偏下巴線上空了一塊，差不多一枚硬幣大。

這時候大部分人會去搜「刮鬍刺激」或是「鬍子掉髮」。但同樣是「鬍子空了一塊」，那個位置實際發生的事情不一樣，處理方式也完全不同。是針對毛囊的免疫反應把毛髮提早推進休止期，還是刮斷的毛尖又鑽回皮膚造成反覆發炎，或者兩件事同時在跑。空掉的寬度看起來差不多，可是留下來的痕跡不一樣，所以先分清楚哪一邊比重比較大，後面的選擇就會單純很多。

下面按順序講三件事：鬍子看起來斑駁的時候先看什麼、在家怎麼把免疫反應跟刮鬍刺激分開、調整的順序大概怎麼排。

本文整理自Beautystone Clinic的診療資訊。每個人情況不同，實際結果會有差異，是否進行療程請與皮膚科專科醫師討論後決定。

先看空掉那塊的表面，而不是它的寬度

先看空掉那塊的表面，而不是它的寬度

鬍子空了一塊的時候，真正決定判斷的不是縫隙多寬，而是裡面那片皮膚的狀態。一份整理鬍鬚部位圓形禿*的回顧寫到，在男性圓形禿患者裡，鬍鬚是僅次於頭皮最常見的掉髮部位，出現比例為百分之二十八。

圓形禿：指針對毛囊的免疫反應讓毛髮的生長期提早結束，留下邊界清楚的空缺。它被歸在不留疤痕的那一類掉髮裡。

所以在家自己看的時候，順序可以這樣排。先在光線好的地方看那塊的表面。皮膚平滑、沒有泛紅、沒有小顆粒也沒有結痂，偏免疫反應這一邊。接著看邊界。圓得像硬幣、輪廓清楚，偏免疫反應；順著刀片走的方向散開，偏刺激。最後對一下時間。刮完隔天變嚴重、停幾天又緩下來，偏刺激；跟刮鬍沒關係、只是幾週之間悄悄變寬，偏另一邊。

還牽連到哪裡也是線索。同一份回顧提到，圓形禿患者合併或之後出現其他自體免疫疾病的風險高出百分之十六，並且把甲狀腺疾病、糖尿病跟白斑列在一起說明。所以順手看一下眉毛跟頭皮有沒有類似的空缺會比較保險。

先看空掉那塊的表面，而不是它的寬度

免疫反應跟刮鬍刺激，要分開處理

免疫反應跟刮鬍刺激，要分開處理

分開這兩件事最常用的線索是有沒有小顆粒。一份關於假性毛囊炎*的回顧說明，刮鬍或拔除毛髮會在長出來的尖端刺進旁邊皮膚時引發發炎反應，而捲曲的毛髮加上毛流漩渦會讓發生風險提高百分之五十。同一份回顧記錄，在美軍中需要刮鬍的黑人新兵跟士兵裡，這個狀況的報告比例為百分之四十五到八十三。

假性毛囊炎：指刮斷的毛尖長回皮膚裡，造成反覆的小顆粒跟發炎。因為毛髮是被困住而不是掉了，所以要分開評估。

時間線也不一樣。那份回顧寫到，一旦讓毛髮長到大約十毫米，被困住的毛髮就會從發炎的小顆粒裡被拉出來，而停止刮鬍之後症狀通常在十二週左右緩解。它也記錄，如果這個狀況反覆得夠久，可能留下隆起的蟹足腫疤痕。所以反覆長小顆粒的位置，早點處理比繼續觀察好。

整理一下，確認的順序是表面、邊界、時間、其他部位。這四項指向哪裡，決定了同樣一句「鬍子空了一塊」該處理哪一邊。如果主要是刺激，只做掉髮方面的處理，空掉那塊還在原地，小顆粒也會繼續回來。

還有一點值得記住：兩件事可以同時出現在一張臉上。當圓形禿落在一個本來就反覆刺激的位置，表面留著小顆粒，邊界看起來也會模糊。所以在診間裡，把幾週的變化跟刮鬍習慣對起來看，比一張當下的照片更有用。

為什麼Beautystone Clinic會先拍鬍鬚區域的照片

為什麼Beautystone Clinic會先拍鬍鬚區域的照片

在Beautystone Clinic，鬍鬚方面的面診一開始記錄的不是某一處縫隙的直徑，而是橫跨下巴線、嘴周跟頸前的那幾個區域。一份最近提出的評估工具把鬍鬚分成六個區域——左右下頜支、鬍鬚上唇區、左右頸側區跟頸正中區——每涉及一個區域計一分，總分零到六分，一到二個區域算輕度，三到四個算中度，五到六個算重度。同一篇論文直接寫明，這個工具還是一個有待驗證的理論提案。所以分數不會被當成目標，而是拿區域來把照片的角度跟光線固定住，好在幾週之後比較。

為什麼Beautystone Clinic會先拍鬍鬚區域的照片

調整的順序大概怎麼排

調整的順序大概怎麼排

起點放在可以回頭的那一側。關於內生毛髮，英國國家醫療服務體系建議先用溫水把皮膚打濕並使用刮鬍凝膠，順著毛髮生長的方向刮，留下至少一毫米的鬍渣而不要刮得太貼，避免使用變鈍的刀片跟每天刮鬍，也不要抓、擠或者去挑內生的毛髮。同一份說明提到，如果那一塊變得很痛、發熱或者腫起來，就該去看醫師。

所以排在前面的是調整刮鬍方式。更勤換刀片、把刮鬍的間隔拉開，常常在幾天之內就會改變小顆粒的數量。這一步不會直接把空掉那塊填起來，但表面的發炎要先退掉，邊界才讀得準，所以為了判斷本身它也該排在前面。反過來說，如果表面本來就平滑、只有縫隙持續變寬，調整方式不會改變什麼，往臨床處理走會比較合適。

針對免疫那一側的處理在診間繼續。在前面提到的鬍鬚回顧裡，接受直接打在患處的注射治療的患者中，大約百分之八十五點七在六個月內鬍鬚跟頭皮的毛髮再生達到百分之七十五以上。同一份回顧把檢查甲狀腺跟血糖狀態放在一起說明，因為圓形禿常跟其他自體免疫疾病一起被提到。如果空掉那塊在幾個月裡變寬得很快，或者已經波及眉毛跟頭皮，把預約提前比繼續等要好。

面診前先整理好這些會更順

面診前先整理好這些會更順

最有用的準備是照片。正面、左右側面，再加一張稍微抬起下巴拍到頸前的，在同樣的光線下拍好，面診時可以直接用。再加上刮完馬上拍的一張跟兩天後拍的一張，把表面發炎跟空掉那塊分開就容易多了。

紀錄也值得帶上。寫下空缺是什麼時候第一次出現的、是不是在幾週之間變寬的、目前的刮鬍間隔跟用的工具是什麼，判斷會快很多。如果正在服用甲狀腺或血糖方面的藥物，或者家裡有人有圓形禿或白斑，也請一起說明。眉毛跟頭皮有沒有類似的空缺、指甲上有沒有出現小凹點，同樣有幫助。

最後是把期待值先對齊。這方面的處理比較接近把表面、邊界跟時間各自的比重分好、然後各處理一點的過程，而不是一次就把空缺填滿。方向先定好，幾個月後回頭看會自在很多。