手掌一直冒汗，要怎麼看是體質還是別的原因

翻資料的時候紙被手弄濕，或者握手前習慣先在褲子上抹一下，這時候手掌的汗已經走進生活裡了。不是只有熱天如此，而是四季差不多，就更難放下心。

這時要先分開的不是汗有多少，而是從什麼時候開始、又蔓延到身上哪裡。只在手掌和腳掌這種固定位置出的汗，和全身都濕、睡著之後還持續的汗，接下來要確認的事並不相同。

以下依序談四件事：手掌的汗怎麼分成兩個方向、被報告的盛行率和開始的年紀、嚴重度要怎麼記下來，以及門診之前先整理什麼。

本文整理自Beautystone Clinic的診療資訊。每個人情況不同，實際結果會有差異，是否進行療程請與皮膚科專科醫師討論後決定。

手掌的汗，先看是哪一個方向

手掌的汗，先看是哪一個方向

同樣一句「很會流汗」裡，混著性質不同的兩種。一種位置固定，另一種是全身都濕。

先看盛行率，方向就出來了。以成年人為對象調查原發性局部多汗症的報告寫到，整體盛行率為百分之十，依部位來看腋下最高為百分之五點九，其次是頭與臉百分之三點六、手掌百分之二點九、腳掌百分之二點三。同一份報告中男性為百分之九，女性為百分之十點九，二十到四十九歲這一段都在百分之十以上。

診斷也被整理成項目。同一份報告把原發性局部多汗症的標準列成六項：兩側是否大致對稱、是否影響日常生活、是否一週出現一次以上、開始的年紀是否在二十五歲以前、有無家族史、睡著之後會不會停止，並寫到符合其中兩項以上即可。

所以門診裡第一句問的是「從什麼時候開始，睡著之後會停嗎」。汗的量會隨當天氣溫和穿著擺動，但開始的時間和睡著之後的變化，用來分方向要穩定得多。

多汗症: 指出汗超過調節體溫所需要的程度。分成只出現在固定部位的局部型，和全身都出現的全身型。

手掌的汗，先看是哪一個方向

固定部位出的汗和蔓延到全身的汗，差在哪裡

固定部位出的汗和蔓延到全身的汗，差在哪裡

先看數字。彙整原發性多汗症病人的報告寫到，平均開始年齡為十四點七歲，手掌和腳掌最早出現，約在十一歲半，腋下與臉則較晚，平均落在十七到十八歲之間。同一份報告中合併出現的部位是腋下百分之六十三、手掌百分之五十四點二、腳掌百分之四十三點一，家族史在百分之三十五的人身上確認到。

原因那一項也整理過。系統性回顧手掌多汗症治療的報告寫到，原發性多汗症一般被認為源自交感神經系統的過度刺激，但確切成因仍不清楚，而續發性多汗症常由發燒性疾病或神經系統疾病這類潛在疾病引起。同一份報告也記下原發性多半在兒童後期或青春期早期出現，並延續到成年。

全身都濕、晚上也持續的那一側另有一把尺。整理夜間出汗評估的美國家庭醫學會資料寫到，若出現體重減輕、客觀確認的發燒或淋巴結腫大，就要把病人挑出來當成感染或惡性疾病的高風險，並把初步檢查列成血液檢查、結核檢查、甲狀腺刺激素、人類免疫缺乏病毒檢查、C反應蛋白與胸部X光。

把兩個方向並排放，差別是這樣。

表格看起來界線很乾淨，實際上也有像先從手掌開始、後來蔓延到腋下這種看起來混在一起的情況。那時候與其自己判斷，不如在診察裡把開始時間和範圍一起確認，反而更快。

為什麼Beautystone Clinic會先確認開始時間和範圍

為什麼Beautystone Clinic會先確認開始時間和範圍

在Beautystone Clinic諮詢手掌的汗時，「要做哪個療程」多半排在後面。先確認的是從什麼時候開始、蔓延到哪裡，以及睡著之後的變化，因為同樣一句「很會流汗」並不是一種狀態。

嚴重度也一起記。彙整原發性多汗症病人的報告寫到，接近三分之二的病人在以日常影響為準的嚴重度上屬於第三級或第四級。也就是說，判斷的軸不是汗的絕對量，而是「用手做的事實際被擋住多少」。

門診時間偏晚這一點也可以參考。前面那份調查報告中，屬於原發性局部多汗症的人裡，找醫師談過的只有百分之四點六，真正在接受治療的是百分之零點七。不便很大，確認卻開始得很晚，這一段區間相當寬。

順序為什麼要這樣排，從這裡也看得出來。一直洗手再用酒精擦乾，對汗的量沒有幫助，只會讓角質層裂開。反過來說，把哪種情況被擋住、擋到什麼程度每週記一次，就會留下嚴重度這項資訊。

為什麼Beautystone Clinic會先確認開始時間和範圍

手掌的汗依什麼流程確認，之後又怎麼走

手掌的汗依什麼流程確認，之後又怎麼走

開頭是診察和分方向。從什麼時候開始、還有哪些部位一起出汗、睡著之後會不會持續、家裡有沒有人一樣、最近有沒有新開始吃的藥，都要一起看。這一步是把前面那六項裡符合幾項收窄。

接著是需要的時候檢查潛在原因。成年之後才開始、或者全身都濕、或者晚上也持續的那一側，先走美國家庭醫學會列出的初步檢查項目比較合順序。若同時有體重減輕、發燒或淋巴結腫大，這一步就要往前挪。

處理的選擇排在那之後。回顧手掌多汗症治療的報告寫到，離子導入療法中有百分之八十一點八的病人報告好轉，外用奧昔布寧中有百分之六十六報告嚴重度下降一級，百分之七十四為中等以上滿意。肉毒桿菌素A被整理成治療第十三週報告了百分之三十八的好轉。不論哪一種，都是先確認方向和嚴重度之後才排上的項目。

後面那一段值得記住的是紀錄的間隔。汗會隨氣溫和緊張在一天之內擺動，只看一天很難抓到方向。紙被弄濕而重寫過沒有、在鍵盤或健身器材上手滑過沒有，每週記一次會清楚得多。如果汗突然蔓延到全身、晚上濕到要換衣服，又或者體重正在下降，就不要等到下次預約，儘快就診比較好。

門診之前先整理好會更順

門診之前先整理好會更順

最該先準備的是開始時間和部位的紀錄。從什麼時候開始、是只有手掌還是腳掌和腋下也一起、睡著之後如何，這些都直接用在對照前面那六項。如果記得不太清楚，可以拿學生時期的照片或考卷這種固定的場景當基準。

接著是生活上不便的程度。把用手做的事實際被擋住的情況寫三個左右會很有幫助。資料被弄濕而重寫過、避開過握手、開車或運動時手滑過，這種具體的場景會變成嚴重度的紀錄。

最後把在吃的藥和潛在疾病整理一下。既然續發性多汗症被報告為源自潛在疾病或藥物，那麼最近換過的藥或新診斷的疾病，對分方向就有意義。整理到這裡，一次門診就能走到定出確認順序。