頭皮反覆脫屑，怎麼分清脂漏性皮膚炎和單純乾燥

到了中午，肩膀上落了一層白色的碎屑，頭頂一整天都在發癢。換過洗髮精，沖洗的時間也拉長了，看起來好像好了幾天，可過陣子又回到同一片位置。這種時候很難不懷疑是不是自己哪裡做得不對。

頭皮脫屑其實不太適合只用「乾燥」兩個字來解釋。真正顯在表面的，是皮脂分泌的多寡、住在皮膚上的酵母，還有頭皮屏障的狀態，這幾件事疊在一起的結果。

本文整理的是首爾弘大 BeautyStone 診所的療程資訊。每個人情況不同，實際結果會有差異，是否適合某項療程請與皮膚科專科醫師討論後決定。

反覆脫屑，多半不是洗頭方式的問題

反覆脫屑，多半不是洗頭方式的問題

這不是一個「洗得不夠仔細」就能解釋的位置。紐西蘭皮膚科資訊網站把脂漏性皮膚炎描述為影響人群百分之三到百分之十二的常見皮膚問題，同時說明男性比女性更常見，而且在年輕成年人和上了年紀的人身上出現得更多。

美國國立醫學圖書館的資料寫得更直接，確切的原因目前還不清楚，可能是皮脂腺的活動、住在皮膚上的馬拉色菌*、皮膚屏障功能的變化，以及遺傳這幾件事共同作用的結果。同一份資料把頭皮上的表現分成兩種：一種是白色、乾燥、會飄落的頭皮屑，另一種是發黃、油膩、黏在頭皮上的頭皮屑，通常還伴隨發癢和輕微的發紅。

馬拉色菌：常住在皮脂較多部位的一種酵母

所以頭皮屑反覆出現這件事，本身並不能說明頭皮就是乾的。把注意力放在「是油脂那一側起的作用更大，還是屏障那一側」，得到的答案會準確得多。

反覆脫屑，多半不是洗頭方式的問題

處理油脂和酵母，跟修護屏障是兩件事

處理油脂和酵母，跟修護屏障是兩件事

處理油脂和酵母，減少的是讓頭皮屑生成的那些條件本身。修護屏障做的是把表面安頓下來，讓它對外界的刺激反應小一些。兩件事的目標不同，所以只反覆做其中一件的時候，變化常常累積不起來。

美國國立衛生研究院資料庫收錄的一篇綜述認為，頭皮屑和脂漏性皮膚炎處在同一個疾病的連續譜上，對相似的治療有反應。同一篇綜述提到，在所有年齡層裡男性受影響的頻率都高於女性，同時說明馬拉色菌的數量越多，和症狀的出現以及嚴重程度的關聯也越明顯。

使用頻率也值得提前弄清楚。美國皮膚科醫學會說明，頭髮是直髮或者波浪髮的人，一般每週用兩到三次去屑洗髮精，捲髮或者捲曲程度很高的人大約每週一次。同一份資料還提到，為了減少復發，很多人在之後仍然保持每週一次，並且強調按醫師建議的時間讓洗髮精在頭皮上停留是有意義的。

為什麼 BeautyStone 會先看頭皮狀態

為什麼 BeautyStone 會先看頭皮狀態

在首爾弘大的 BeautyStone 診所，我們會先看頭皮處在什麼狀態，再談具體要怎麼做。頭皮屑的性質和有沒有發紅如果不分開看，很容易變成一直在補水，而底下的條件還停在原來的地方。

為什麼 BeautyStone 會先看頭皮狀態

面診會一起看幾件事：頭皮屑是像白色粉末一樣飄落，還是發黃油膩地黏在頭皮上；有沒有同時看到發紅；換季或者連著幾天沒睡好的時候，整體的情況會怎麼變。兩個人的頭皮看上去差不多，把這些條件攤開之後，排出來的順序常常差別不小。

紐西蘭皮膚科資訊網站把頭皮屑描述為頭皮上發炎不明顯的一種形式，並且區分了兩種狀態：一種是沒有發紅、像糠一樣瀰漫分布的細碎鱗屑，另一種是邊界不清楚的局部鱗屑斑片。一個頭皮更接近哪一種，值得討論的內容就不一樣，所以先把條件講清楚，再談產品會更有依據。

舉例來說，同樣是脫屑，一位油脂偏多、頭頂還能看到發紅的人，順序通常從油脂和酵母那一側開始；另一位摸上去發緊、也沒有發紅的人，重點會先落在屏障上，清潔強度反而要往回收一些。把這些差別擺在同一張表上講，比籠統地說一句「想讓頭皮屑少一點」要具體得多。

頭皮照護可以怎麼一步步排

頭皮照護可以怎麼一步步排

第一步是讀懂頭皮屑。是乾乾地飄落，還是油膩地黏著，這兩種情況的做法已經不同了。

第二步是把期待值對上證據。美國國立醫學圖書館的資料把脂漏性皮膚炎描述為一個反覆好轉又反覆出現的慢性狀態，同時說明透過治療是可以控制的。紐西蘭資訊網站也提到類似的意思，說它常常持續很久，需要長期的維持性處理。

第三步是守住使用的週期。美國皮膚科醫學會提到，處方洗髮精常見的用法是每週兩次、連用四週，並且說明在頭皮上停留多長時間會影響結果。

第四步是把重新評估的時間一起定下來。這件事會隨季節變化，所以一開始就說好過幾週再看，比每洗一次頭就重新掂量一遍要穩得多。

這四步不用一次全部走完。有人從判斷頭皮狀態開始，先觀察一個季節再決定要不要調整；也有人先處理最在意的那一部分，再回頭看其他條件。順序可以按自己的時間安排來排，重要的是每一步做完之後留下紀錄，下次面診時才知道哪一項起了作用、哪一項還沒輪到。

頭皮屑變少之後更要守住的標準

頭皮屑變少之後更要守住的標準

最容易把照護放下的時刻，剛好是頭皮屑剛剛少了一些的那陣子。這時候把標準再說一遍會有幫助。

第一，頭皮脫屑是要把油脂和屏障分開來管理的位置，不是靠「乾燥」一件事就能解釋的。第二，如果頭皮屑沒有變化，先看頭皮屑的性質和有沒有發紅，再考慮加大清潔的強度。第三，換產品或者調整使用頻率，最好和正在追蹤你狀況的皮膚科醫師一起決定。

把標準寫成幾句話，下次面診時該問什麼就清楚了。換個角度說，判斷做得好不好，不在於這一週頭皮屑有多少，而在於放在一個季節的跨度裡看，方向有沒有守住。這樣一輪一輪下來，心裡對自己的頭皮會越來越有數。

守住了，代表頭皮狀態那一欄當初排對了；沒守住，也不必推翻全部，先回到最開始的判斷看看是哪一側沒顧到。把這件事當成一條慢慢走的線來看，而不是一次要做完的決定，情緒上也會輕鬆不少，判斷反而更穩。