皮膚只有一處變白了，白斑和汗斑要按什麼順序分

照鏡子時發現只有一塊地方顏色淡了下去，大多數人第一個想到的是白斑。可是在診間真正看過之後，其中不少其實是汗斑，也就是皮膚表面的馬拉色菌參與造成的。

兩者容易混，是因為眼睛看到的結果很像。都表現為比周圍淺的斑片，夏天周圍皮膚曬黑之後對比會更明顯。但顏色變淡的原因不同。一種是產生色素的細胞本身減少了，另一種是色素細胞還在，只是停留在表層的黴菌影響了色素往上走的過程。

這篇會按順序說清楚，看到白斑時先看什麼，白斑和汗斑在哪裡分開，以及面診前先整理好什麼能讓判斷更快。

本文整理了Beautystone Clinic的項目資訊。效果因人而異，是否適合某項治療請與皮膚科專科醫師商量後決定。

看到變白的地方時先確認的是什麼

看到變白的地方時先確認的是什麼

最先看的是邊界。是像刀切一樣清楚地斷開，還是往周圍慢慢暈開，會決定下一步查什麼。同時看的是表面的質地，因為用指甲輕輕刮一下會不會起細碎的皮屑，本身就是很有用的線索。這兩項在光線充足的地方就能先看個大概，不需要任何設備。

為了把這兩點看得更清楚，會用到伍氏燈*。一份關於伍氏燈檢查的資料寫到，它是在汞弧燈上加一層伍氏濾片，只讓320到400奈米這一段較窄的光透出來，白斑因為真皮膠原被照亮而呈現明亮的藍白色螢光。同一份資料記錄，汗斑的馬拉色菌呈現帶黃的白色或者銅橘色。

伍氏燈：用特定波長的紫外線照射，把皮膚顏色的差別放大來看的檢查設備。需要在完全暗下來的房間裡看，結果才清楚。

同一份資料也把檢查前的準備寫得很具體。建議關燈拉上窗簾讓房間完全變暗，先讓燈預熱一分鐘左右再看，並提醒絨毛、外用藥膏和肥皂殘留都會發螢光，造成偽陽性。這也是為什麼建議當天那塊皮膚什麼都不塗就過來。

看到變白的地方時先確認的是什麼

白斑和汗斑在哪裡分開

白斑和汗斑在哪裡分開

分得最清楚的一點，是有沒有看到黴菌成分。汗斑在輕輕刮下角質後用顯微鏡*看，能同時看到短的菌絲和圓形孢子。一項比較汗斑診斷方法的研究總結，與其他方法相比，氫氧化鉀抹片是診斷汗斑最敏感的方法，優於伍氏燈、黴菌培養和皮膚鏡。

顯微鏡檢查：把病灶表面的角質輕輕刮下一點，放大後確認有沒有黴菌成分的檢查。

同一項研究裡，伍氏燈下出現螢光的患者佔66.1％，而在115例抹片陽性的病例中，黴菌培養長出菌的只有44.3％。皮膚鏡下觀察到鱗屑的比例是88.7％。不靠單一檢查下結論的理由，就在這幾個數字裡。

也有兩者看起來重疊的情況被記錄下來。一篇汗斑表現得像白斑的病例報告寫到，用伍氏燈照射時突出的是周圍正常皮膚的色素減退，從而形成了類似白斑的外觀。那個病例是在患處做了兩次膠帶黏取檢查，查到黴菌成分之後方向才定下來。

為什麼Beautystone Clinic會按順序確認白斑

為什麼Beautystone Clinic會按順序確認白斑

在Beautystone Clinic，看到顏色變淡的地方不會先給它安一個名字，而是從能確認的東西開始依次看。先用眼睛看邊界和表面質地，再用伍氏燈把對比拉開，如果能刮到角質就接著看顯微鏡。上面那個病例正說明，只憑外觀判斷，方向可能整個反過來。

所以面診會先問是什麼時候開始的，這段時間有沒有擴大，夏天和冬天哪個時候更明顯。如果這塊地方一直在塗什麼，也會一起確認。塗過的東西會改變檢查裡看到的畫面，檢查安排在什麼時候，往往就在這段對話裡定下來。

為什麼Beautystone Clinic會按順序確認白斑

確認和護理大致按什麼順序走

確認和護理大致按什麼順序走

第一步是先把黴菌這一側篩掉。汗斑確認起來相對快，排除之後剩下的可能性就窄了。像上面看到的那樣，刮取角質的檢查被報告為最敏感，所以表面能刮到細碎皮屑時，這項檢查會排在前面。

接下來是提前說清楚，結果出來之後顏色並不會馬上回來。一篇整理汗斑治療的回顧寫到，經過恰當治療的人中有53％在一年內出現一到四次復發，14.7％出現超過四次的復發，而令人困擾的色素減退在28％到47％的病例中會持續數月甚至數年。同一篇回顧把治療是否起效的判斷放在顯微鏡下短菌絲是否消失，而不是放在顏色上。

這個區分在實際面診裡經常用得到。黴菌已經清掉了但白印還在，很容易被誤會成沒治好。知道顏色和周圍對齊需要時間，就能避開反覆把同一種藥塗得越來越久的選擇。只看顏色來判斷有沒有結束，常常會讓原本已經處理完的療程被不必要地拉長。

最後是把復發不少見這一點考慮進去，先定好回診的間隔。按上面的數字看，復發並不罕見，所以一次處理完之後先約好什麼時候再看一次，等顏色再次變淡時就不必從頭摸索。

面診前先整理好這些會更順

面診前先整理好這些會更順

最有幫助的是時間的記錄。第一次注意到是什麼時候，之後是擴大了還是沒變，對比會不會隨季節改變，把這些寫下來會改變確認的順序。如果之前拍過照片，直接帶來是最準確的方式。

在那塊地方用過的東西也值得整理。藥膏、乳霜、防曬、沐浴乳，最近換過的都可以告訴我們。像前面看到的那樣，殘留的成分在伍氏燈下發螢光，會讓本來沒有的所見看起來像有。檢查當天把那塊地方洗乾淨、什麼都不塗再過來會更好。

最後把期待先對齊會輕鬆一些。分辨原因和顏色回來，這兩件事並不是同一個速度。把確認是什麼的階段和顏色與周圍對齊的階段分開來想，中途方向搖擺的情況就會少很多。