Puntos clave
- El ácido tranexámico oral para el melasma se valora a los 2 o 3 meses y no se usa si hay antecedentes de coágulos, tendencia a coagular o anticoncepción hormonal combinada.
- Cuándo se nota: quienes mejoraron solían ver un cambio dentro de los 2 primeros meses.
- En un ensayo con 44 personas, la reducción del 49% en la puntuación del melasma a los 3 meses bajó al 26% tres meses después de suspenderlo.
- Cuéntale a tu médico: tus antecedentes de coágulos y los de tu familia, las hormonas que tomas, si tienes enfermedad renal y si has tenido convulsiones.
El ácido tranexámico oral para el melasma se valora entre 2 y 3 meses después de empezar. No se inicia si has tenido un coágulo, si te han dicho que coagulas con facilidad o si usas un anticonceptivo que combina estrógeno y progestágeno. El melasma puede volver a oscurecerse al dejarlo, así que el plan también tiene que cubrir qué pasa después de la última pastilla.
¿Cuánto tiempo se toma el ácido tranexámico oral para el melasma?
¿Cuánto tiempo se toma el ácido tranexámico oral para el melasma?
El primer punto de control real llega entre 2 y 3 meses después de empezar. La dosis habitual para el melasma ronda los 500 mg al día, repartidos en 250 mg dos veces al día. Incluso en tandas cortas de 8 a 12 semanas con esa dosis se han descrito beneficios en piel asiática.
En un ensayo que dividió a 44 personas en dos grupos, la puntuación del melasma bajó un 49% en el grupo que tomó la pastilla durante 3 meses, frente a un 18% en el grupo placebo. Ambos grupos usaron protector solar. Ten en cuenta que se hizo en un solo centro y sobre todo con mujeres hispanas, así que las cifras pueden no trasladarse tal cual a tu piel.
¿Cuánto tiempo se toma el ácido tranexámico oral para el melasma?
Una revisión de 561 historias clínicas en Singapur encontró una duración mediana del tratamiento de 4 meses. De esos pacientes, el 89.7% mejoró, el 10.0% no notó cambios y el 0.4% empeoró. Quienes tenían antecedentes familiares de melasma mejoraron con menos frecuencia (60.0%) que quienes no los tenían (90.6%). Los resultados varían de una persona a otra, y ese estudio revisó registros pasados sin grupo de comparación.
| Ensayo con 44 personas | Revisión de 561 historias | Análisis conjunto de 22 ensayos | |
|---|---|---|---|
| Cuánto tiempo se tomó | 3 meses | Mediana de 4 meses | De 8 semanas a casi 2 años |
| Qué pasó | La puntuación bajó un 49% (placebo 18%) | El 89.7% mejoró | La vía oral mostró descensos mayores |
| Límites | Un solo centro, sobre todo mujeres hispanas | Sin grupo de comparación | Grandes diferencias entre estudios |
Los estudios usaron desde 8 semanas hasta casi 2 años, así que no hay una duración fija. Por eso la decisión de seguir se toma comparando fotos al llegar a los 2 o 3 meses.
¿Cómo puede una pastilla aclarar el melasma?
¿Cómo puede una pastilla aclarar el melasma?
El ácido tranexámico se empezó a usar para ayudar a detener sangrados. Bloquea el paso que produce plasmina, la enzima que deshace los coágulos.
Plasmina: enzima del cuerpo que disuelve los coágulos.
En el melasma, se cree que reduce los pequeños vasos sanguíneos de la dermis y que hace que las células del pigmento fabriquen menos melanina. El mecanismo completo todavía no está claro. Las cremas actúan desde la superficie de la piel, mientras que la pastilla llega a los vasos y a las señales que rodean a las células del pigmento.
¿Cómo puede una pastilla aclarar el melasma?
Usarlo para problemas de la piel es un uso fuera de indicación. En Estados Unidos, los comprimidos de ácido tranexámico están aprobados por la FDA para el sangrado menstrual abundante, no para el melasma. En un mes, la dosis para melasma de 250 mg dos veces al día suma más o menos lo mismo que un ciclo mensual para reglas abundantes. Una revisión sugiere considerar la pastilla cuando las cremas aclarantes no han ayudado después de unas 12 semanas.
¿Quién no debería tomar ácido tranexámico para el melasma?
¿Quién no debería tomar ácido tranexámico para el melasma?
Si tienes cualquier antecedente relacionado con coágulos, el ácido tranexámico oral para el melasma no se inicia. En estos casos es mejor no empezar la pastilla y revisar primero otras opciones:
- Tienes un coágulo ahora, o has tenido una trombosis venosa profunda, un coágulo en el pulmón, un coágulo en el cerebro o un vaso sanguíneo del ojo obstruido
- Te han dicho que coagulas con facilidad, o alguien de tu familia tiene un trastorno de la coagulación
- Usas un anticonceptivo que combina estrógeno y progestágeno, como píldora, parche o anillo vaginal
- Has tenido una enfermedad del corazón por arterias obstruidas o un accidente cerebrovascular
- Tus riñones funcionan mal o has tenido una convulsión
- Has tenido una reacción alérgica al ácido tranexámico
Tomarlo junto con anticoncepción hormonal combinada aumenta el riesgo de coágulos, y eso preocupa en especial en mujeres con obesidad o que fuman, sobre todo si fuman y tienen más de 35 años*.
Basado en la ficha técnica estadounidense de los comprimidos de ácido tranexámico.
En la revisión de 561 historias, una persona desarrolló una trombosis venosa profunda y más tarde recibió el diagnóstico de un trastorno hereditario de la coagulación (déficit de proteína S). Por eso en la consulta se pregunta por coágulos en tus padres y hermanos, no solo en ti. La pastilla no está pensada para usarse durante el embarazo, y pequeñas cantidades pasan a la leche materna, así que menciónalo si estás embarazada, planeas un embarazo o das el pecho. La seguridad a largo plazo, sobre todo en personas mayores, todavía no se conoce bien.
¿Qué efectos secundarios pasan y cuáles obligan a dejarlo?
¿Qué efectos secundarios pasan y cuáles obligan a dejarlo?
En la revisión de 561 historias, el 7.1% de las personas tuvo efectos secundarios, y la mayoría duraron poco. Entre los descritos están dolor de estómago, hinchazón abdominal, náuseas, dolor de cabeza, cambios en la cantidad o el momento de la regla y más caída de cabello de lo habitual. Si alguno sigue molestándote, avisa a la clínica que te lo recetó en lugar de esperar a la siguiente visita.
No esperes ante estas señales:
- Visión borrosa, colores que se ven distintos o cualquier otro cambio en los ojos. Deja la pastilla de inmediato y acude a un oftalmólogo.
- Falta de aire intensa con sensación de garganta cerrada. Deja la pastilla y ve al servicio de urgencias más cercano.
- Hinchazón de los labios o alrededor de los ojos, o el corazón muy acelerado. Deja la pastilla y contacta enseguida con la clínica que te la recetó.
¿Vuelve el melasma después de dejarlo?
¿Vuelve el melasma después de dejarlo?
Puede volver. En la revisión de 561 historias, el melasma reapareció en el 27.2% de quienes habían mejorado. El melasma es una condición de largo plazo, y el sol del verano puede traerlo de vuelta. Sigue usando todo el año un protector solar de amplio espectro SPF 50+ con óxidos de hierro y un sombrero de ala ancha, también después de la última pastilla. La anticoncepción hormonal también puede oscurecer el melasma, así que conviene preguntar a quien te la recetó si puedes cambiar de método.
¿Cómo encaja con un viaje a Seúl?
Salvo que ese día te hayan hecho una sedación intravenosa, no hay motivo para posponer el vuelo después de una visita a la clínica. Empezar una pastilla no implica sedación, así que volar de regreso no es el problema. Lo que más pesa es que el primer punto de control llega 2 o 3 meses después, cuando la mayoría de los viajes ya terminaron.
Una sola visita es un punto de partida, no un plan terminado. El melasma suele aclararse poco a poco más que de golpe, y cuánto cambie depende de tu piel. Cuando vuelvas a casa, puedes escribir a la clínica con fotos si te surgen dudas. Si notas señales de alarma, como cambios en la vista o dificultad para respirar, acude primero a un médico o a urgencias donde estés.
Lo esencial para tu consulta
Hazte una foto el día que empiezas y otra entre 8 y 12 semanas después, con iluminación y encuadre parecidos. Ese par de fotos te ayuda mucho a juzgar el cambio por tu cuenta. En la consulta, pregunta: "¿Cuándo vamos a valorar si esto funciona en mi caso y cuál es el plan cuando lo deje?". STON Clinic está en el LOTTE HOTEL Seoul (Torre principal, 9.ª planta), en Myeongdong, Seúl, cerca de la estación de Euljiro 1-ga. Al escribir, anota todos los medicamentos que tomas (incluidos anticonceptivos u otras hormonas), cualquier antecedente de coágulos tuyo o de tu familia y si fumas.
Si este artículo te dejó alguna duda sobre tu propia piel
Hacer una preguntaReferencias
- Ensayo de ácido tranexámico oral frente a placebo en 44 personas — J Am Acad Dermatol, 2018 — PubMed Central
- Historias de 561 personas que tomaron ácido tranexámico para el melasma — J Am Acad Dermatol, 2016 — PubMed Central
- Análisis conjunto de 22 ensayos aleatorizados sobre ácido tranexámico y melasma — J Dermatolog Treat, 2024 — PubMed Central
- Revisión de dosis y seguridad del ácido tranexámico oral para el melasma — Dermatol Surg, 2018 — PubMed Central
- Contraindicaciones y advertencias de los comprimidos de ácido tranexámico — ficha técnica de DailyMed (EE. UU.)
- Ácido tranexámico en dermatología: quién no debe tomarlo y efectos secundarios — DermNet — DermNet NZ
- Causas del melasma, recaídas y protección solar — DermNet — DermNet NZ
Preguntas frecuentes
Q. ¿El ácido tranexámico oral funciona mejor que la crema?
A. En un análisis conjunto de 22 ensayos aleatorizados, el ácido tranexámico oral redujo la puntuación del melasma más que las inyecciones o las cremas. Los estudios variaban mucho en duración y en lo que se usaba al mismo tiempo. Si tienes un motivo para evitar la pastilla, como antecedentes de coágulos, en general se valora primero una crema u otro tratamiento.
Q. ¿Puedo tomar ácido tranexámico si uso píldoras anticonceptivas?
A. No, si tu píldora combina estrógeno y progestágeno. Usar ambos a la vez puede aumentar la probabilidad de un coágulo grave, un accidente cerebrovascular o un infarto. La anticoncepción hormonal también puede oscurecer el melasma, así que habla primero con quien te la recetó sobre cambiar de método.
Q. ¿Puedo tomar ácido tranexámico si fumo?
A. Fumar por sí solo no figura como motivo para no tomarlo, pero forma parte de cómo se valora el riesgo de coágulos. Las mujeres que fuman y usan anticoncepción hormonal combinada, sobre todo si tienen más de 35 años, necesitan más precaución. Cuando te pregunten, di con precisión cuánto fumas.
Q. ¿Los hombres pueden tomar ácido tranexámico oral para el melasma?
A. Sí. En la revisión de 561 historias, el 8.6% de los pacientes eran hombres. El resumen del estudio no dio resultados separados para ellos. Los controles son los mismos que para las mujeres: antecedentes de coágulos, historia familiar, tabaco y medicamentos actuales.
Q. ¿Qué otros medicamentos debo mencionar antes de empezar?
A. Menciónalos todos, incluidos los recetados, los de venta libre y los suplementos. Tomar ácido tranexámico con medicamentos que favorecen la coagulación o con ciertos fármacos para la leucemia puede aumentar el riesgo de coágulos. Las píldoras, los parches y los anillos anticonceptivos hormonales también cuentan.
Q. ¿Y si mi melasma no ha cambiado después de unos meses?
A. Compara fotos a los 2 o 3 meses y decide con tu médico si seguir. En la revisión de 561 historias, el 10.0% no notó cambios, y quienes tenían antecedentes familiares de melasma mejoraron con menos frecuencia. En vez de alargar el tratamiento sin más, se revisan la profundidad del melasma y otros tratamientos.
Q. ¿Mi regla se volvió más escasa por el ácido tranexámico?
A. Puede ser. En estudios sobre melasma se han descrito cambios en la cantidad o el momento de la regla, y el fármaco también se usa para tratar reglas abundantes. Si tu ciclo se acorta a menos de 21 días o se alarga a más de 35, avisa a la clínica que te lo recetó.
Guía de tratamientos sobre este tema
Jangju Kim Director sénior
JANGJU KIM
El Dr. Jangju Kim es director clínico de STON Clinic, en LOTTE HOTEL, Myeongdong.
Trayectoria / Formación
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
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