一か所だけ色が抜けたとき、白斑と癜風はどの順で見分けるとよいですか

鏡を見ていて一か所だけ色が薄くなっていると、多くの方がまず白斑を思い浮かべます。ただ診察で実際に見てみると、その中には癜風、つまり皮膚の表面にいるマラセチアが関わっているものが少なくありません。

この二つが混ざりやすいのは、見た目の結果がよく似ているからです。どちらも周りより淡い斑として現れ、夏に周りの肌が日焼けするほど差が目立ちます。ただ色が薄くなった理由は違います。片方は色素をつくる細胞そのものが減っていて、もう片方は色素細胞は残っていて、表面にとどまった菌が色素の受け渡しに影響しています。

この記事では、白い斑を見たときにまず何を見るのか、白斑と癜風がどこで分かれるのか、相談の前に何を整えておくと確認が早く進むのかを順に整理しました。

本記事はBeautystone Clinicの施術情報をまとめたものです。効果には個人差があり、施術が適しているかどうかは皮膚科専門医とご相談のうえお決めください。

まず確認するのは境界と表面のきめです

まず確認するのは境界と表面のきめです

最初に見るのは境界です。刃物で切ったようにはっきり途切れるのか、周りへゆるやかににじむのかで、次に何を調べるかが変わります。あわせて見るのが表面のきめで、軽くこすったときに細かい鱗屑が立つかどうかは、それだけで役に立つ手がかりになります。

この二つをより見やすくするためにウッド灯*を使います。ウッド灯検査についての資料には、水銀アークにウッドフィルターをかぶせ、320から400ナノメートルという狭い範囲の光だけを通すもので、白斑は真皮のコラーゲンが照らされることで明るい青白色に光ると記されています。同じ資料では、癜風のマラセチアは黄色みを帯びた白色または銅のような橙色として記録されています。

ウッド灯：特定の波長の紫外線を当てて、肌の色の差を目立たせて見る検査機器です。完全に暗くした部屋で見ないと結果がはっきりしません。

同じ資料は検査前の準備についても具体的です。照明を消してカーテンを閉め、部屋を完全に暗くすること、ランプを一分ほど温めてから見ることを勧め、糸くずや外用薬、石けんの残りはいずれも蛍光を出して偽陽性をつくると注意しています。当日はその部分に何も塗らずに来ていただくとよい理由がここにあります。

まず確認するのは境界と表面のきめです

白斑と癜風はどこで分かれるのでしょうか

白斑と癜風はどこで分かれるのでしょうか

いちばんはっきり分かれるのは、菌の成分が見えるかどうかです。癜風は角質を軽くこすり取って顕微鏡*で見ると、短い菌糸と丸い胞子がそろって見えます。癜風の診断方法を比べた研究は、ほかの方法と比べて、水酸化カリウム標本がウッド灯・真菌培養・ダーモスコピーよりも癜風の診断で最も感度が高いとまとめています。

顕微鏡検査：病変の表面の角質を少しだけこすり取り、拡大して菌の成分があるかどうかを確かめる検査です。

同じ研究では、ウッド灯で蛍光が見られた方は66.1パーセントで、標本が陽性だった115例のうち培養で菌が育ったのは44.3パーセントでした。ダーモスコピーで鱗屑が確認された割合は88.7パーセントです。一つの検査だけで結論を出さない理由が、この数字に表れています。

二つが重なって見える状況も記録されています。癜風が白斑のように見えた症例報告には、ウッド灯で照らすと周りの健常な皮膚の色素減少が強調され、白斑に似た見え方になったと記されています。その症例では患部にテープ検査を二度行い、菌の成分が確認されてから方向が定まりました。

なぜBeautystone Clinicは白い斑を順番に確認するのでしょうか

なぜBeautystone Clinicは白い斑を順番に確認するのでしょうか

Beautystone Clinicでは、色が薄くなった場所にまず名前をつけるのではなく、確かめられるものから順に見ていきます。目で境界と表面のきめを見て、ウッド灯で差を広げ、角質が取れそうなら顕微鏡へ進みます。先ほどの症例は、見た目だけで判断すると方向がまるごと逆になりうることを示しています。

そのため相談では、いつから始まったのか、その間に広がったのか、夏と冬のどちらで目立つのかを先にうかがいます。その場所に何かを塗り続けている場合も一緒に確認します。塗ったものは検査で見える像を変えるので、検査をいつ行うかはこの会話のなかで決まることが多いです。

なぜBeautystone Clinicは白い斑を順番に確認するのでしょうか

確認とケアはどの順に進むのでしょうか

確認とケアはどの順に進むのでしょうか

最初の一歩は菌の側をふるい分けることです。癜風は比較的早く確認でき、外せれば残る可能性が狭まります。先に見たとおり角質をこすり取る検査がいちばん感度が高いと報告されているので、表面に細かい鱗屑が立つときはこの確認が前に来ます。

次に大切なのは、結果が出ても色はすぐには戻らないと先にお伝えしておくことです。癜風の治療をまとめた総説には、適切に治療された方の53パーセントが一年のうちに一から四回の再発を経験し、14.7パーセントが四回を超える再発を経験したこと、そして気になる色素減少が28から47パーセントの症例で数か月から数年続きうることが記されています。同じ総説は治療が効いたかどうかの判断を、色ではなく顕微鏡で短い菌糸が消えたかどうかに置いています。

この区別は実際の相談でよく使います。菌は消えているのに白い跡が残っていると、治っていないと受け取られやすいからです。色が周りにそろうまでには時間がかかると分かっていれば、同じ薬を長く塗り続ける選択を避けられます。

最後に、再発が珍しくないことを踏まえて見直しの間隔を先に決めておきます。上の数字のとおり再発は少なくないので、一度終えたあとにいつ見直すかを決めておけば、また色が薄くなったときに一から探さずに済みます。

相談の前に整えておくとよいもの

相談の前に整えておくとよいもの

いちばん役に立つのは時間の記録です。最初に気づいたのはいつか、そのあと広がったのか変わらないのか、季節で差が変わるのか。書き出しておくと確認の順番が変わります。以前に撮った写真があれば、そのまま持ってきていただくのがいちばん正確です。

その場所に使ったものも整理しておく価値があります。軟膏、クリーム、日焼け止め、ボディソープなど、最近変えたものはお伝えください。先に見たとおり、残った成分がウッド灯で光ると、本来ない所見があるように見えてしまいます。検査の日はその部分を洗って、何も塗らずにお越しいただくとよいです。

最後に、期待を先にそろえておくと気持ちが楽になります。原因を見分けることと色が戻ることは、同じ速さでは進みません。何であるかを確かめる段階と、色が周りにそろう段階を分けて考えると、途中で方向が揺れることが少なくなります。