重點摘要
- 冬天小腿的乾燥性濕疹，通常從洗澡縮短到5~10分鐘、趁皮膚濕潤時一天多次擦保濕開始改善。
- 保濕品怎麼挑： 一項80人的研究中，6種保濕品每天擦2次、持續4週，全部都有改善，沒有哪一種明顯比較好。
- 白屑之間出現紅色紋路時，通常要在保濕之外，短期擦幾天弱效類固醇藥膏。
- 盡快就醫： 出現滲液、水泡、腫脹，或疹子擴散到腿以外的地方。
冬天小腿發癢、脫白屑，最先要改的是洗澡習慣：用溫水洗5~10分鐘就好，趁皮膚還濕潤時擦保濕，一天擦好幾次。如果白屑之間出現像網子一樣的紅色紋路，或有滲液、水泡，光靠保濕已經不夠，建議盡快就醫。擦哪一牌的保濕產品，遠不如每天持續擦來得重要。
為什麼每到冬天，小腿就特別癢、一直脫屑？
為什麼每到冬天，小腿就特別癢、一直脫屑？
小腿是全身比較早乾、也乾得比較厲害的部位。皮膚最外層的角質層留不住水分時，表面就會變白、脫屑，並裂成一道道細紋。
角質層：皮膚最外面很薄的一層，負責把水分鎖在皮膚裡。
冬天室外又冷又乾，室內開暖氣更讓皮膚缺水。習慣用熱水洗很久、肥皂用得多，也會讓角質層變弱。皮膚長時間處在乾燥狀態，就容易發炎，這就是乾燥性濕疹，也稱為缺脂性濕疹。
為什麼每到冬天，小腿就特別癢、一直脫屑？
年紀越大越常見。60歲以上的人幾乎都有皮膚乾燥的困擾。一項研究由醫師替552位70歲以上的成人做全身皮膚檢查，其中20.8%有乾燥性濕疹，僅次於香港腳、灰指甲、酒糟和日光性角化症。
為什麼每到冬天，小腿就特別癢、一直脫屑？
有些藥物也可能引發，像是口服A酸類藥物（例如治療痘痘的口服A酸）和利尿劑。如果是開始吃這類藥之後小腿變得更嚴重，看診時記得告訴醫師。
只是皮膚乾，還是已經變成濕疹？
只是皮膚乾，還是已經變成濕疹？
只有白屑、沒有泛紅，通常還在皮膚乾燥的階段。如果菱形的皮屑之間被紅色條紋隔開、連成網狀，還看得到抓痕，就已經是乾燥性濕疹。它可能先從一邊小腿開始，很快擴散到兩側小腿下半部。
還有一種情況很容易搞混：皮膚看起來幾乎正常，卻在晚上或脫衣服時突然很癢，這叫「冬季癢」。它常出現在小腿、膝蓋後側和腳踝，通常冬天過了就會退。
| 比較 | 皮膚乾燥 | 乾燥性濕疹 | 冬季癢 |
|---|---|---|---|
| 外觀 | 白屑，粗糙緊繃 | 菱形皮屑間有紅色條紋，有抓痕 | 外觀幾乎正常，稍微乾 |
| 癢感 | 不癢或輕微 | 明顯 | 晚上或脫衣服時突然癢 |
| 常見部位 | 小腿 | 從小腿擴散到兩側小腿下半部 | 大腿內側、膝蓋後側、小腿、腳踝 |
| 先做什麼 | 調整洗澡和保濕習慣 | 保濕加上短期弱效類固醇藥膏 | 保濕，避開羊毛等粗糙衣物 |
在明亮的燈光下仔細看小腿，先確認有沒有紅色條紋，就能大致判斷自己屬於哪一種。多數情況醫師看皮膚外觀就能診斷，通常不需要另外檢查。
洗澡習慣要怎麼改？
洗澡習慣要怎麼改？
洗澡時間控制在5~10分鐘，用溫水而不是熱水*。洗澡時把浴室門關上，可以留住水氣，皮膚比較不會乾。
依據美國皮膚科學會對皮膚乾燥的照護建議。
清潔用品的量只要能洗掉髒污就好，不必搓出一大堆泡泡，而且只用在腋下、鼠蹊部等真的需要的地方。小腿的話，溫和的乳霜型清潔產品比肥皂更適合。
洗完澡可以照這個順序：
- 用毛巾輕輕按乾，不要來回擦。
- 趁皮膚還濕潤，馬上擦保濕。
- 白天覺得小腿緊繃時，再補擦一次。
減少洗澡次數也有幫助。用沐浴巾或菜瓜布把白屑刷掉，只會讓已經受損的角質層更薄。
小腿乾癢，保濕品要怎麼挑？
小腿乾癢，保濕品要怎麼挑？
剛開始幾天，可以用凡士林這類厚重的軟膏或比較油的乳霜，一天擦好幾次。等脫屑緩和下來，再換成質地清爽的乳霜通常就夠了。含尿素等吸水成分的保濕品，擦在濕潤的皮膚上效果更好。
不用太糾結品牌。首爾一間大學醫院做過研究，讓80位中重度皮膚乾燥的人在指定的皮膚部位擦6種保濕品，每天2次、持續4週。結果6種產品都改善了乾燥，沒有哪一種明顯比較好。規律持續地擦比配方本身更重要，不過實際效果因人而異。
環境也很關鍵。睡覺時可以在臥室開加濕機，並定期清洗避免發霉。盡量穿寬鬆的棉質衣物，內搭褲、緊身牛仔褲和羊毛衣物會摩擦小腿，讓乾燥更嚴重。也不要讓暖氣直接對著腿吹。
光靠保濕不夠時，什麼情況要看醫師？
光靠保濕不夠時，什麼情況要看醫師？
如果已經出現紅色條紋，或抓到流血，只靠保濕品通常壓不下來。一般會在泛紅的地方短期擦幾天弱效類固醇藥膏*。乾燥性濕疹對治療的反應通常很快，但嚴重時可能需要比較強的藥膏。
依據 DermNet 對乾燥性濕疹治療的說明。
出現下面這些變化，不要再自己硬撐，請盡快就醫：
- 整個小腿紅腫，或表面冒出小水泡
- 裂口開始滲液（細菌可能從破皮處進入，引起感染）
- 濕疹從腿部擴散到手臂、軀幹等其他地方
- 最近才突然出現、脫屑特別多，同時有體重減輕、發燒或全身不舒服
如果同時有頭髮變細、體重增加、整天提不起勁，醫師可能會建議檢查甲狀腺功能。
在首爾的行程中怎麼安排？
首爾冬天又冷又乾，飯店暖氣整天開著，在家沒事的小腿，旅行到一半也可能開始脫屑。建議帶一條厚重的保濕品，每次洗完澡馬上擦。除了當天做過靜脈鎮靜的情況，看診後沒有因為搭飛機而需要延後的理由，而乾燥性濕疹的看診並不需要鎮靜。
一次看診只是開始，不會立刻解決。醫師開的藥膏通常擦幾天，皮膚是慢慢平穩下來，而不是一夜就變好，恢復速度每個人的狀況不同。回國後如果有疑問，可以拍照透過 LINE 聯絡診所。如果紅腫一直擴大、滲液或發燒，請先到當地醫療院所就醫。
怎麼避免明年冬天又復發？
皮膚一旦再變乾，乾燥性濕疹很容易復發。不要一不癢就停掉保濕，秋天轉涼時就把洗澡後擦保濕的習慣找回來，洗澡也繼續維持時間短、方式溫和。
開始照顧的那天，在同樣的光線下替小腿拍一張照片，每天擦保濕2次、持續4週後再拍一張，你自己就能比較看看保養有沒有用。諮詢時可以先問清楚：「泛紅的地方藥膏要擦幾天？什麼時候可以只擦保濕？」STON Clinic 位於首爾明洞的樂天飯店首爾，靠近乙支路入口站。透過 LINE 聯繫時，請附上小腿照片，並寫上開始發癢的時間和正在吃的藥。
讀完這篇，若想進一步諮詢
撰寫諮詢參考文獻
- 小腿乾燥性濕疹的原因與治療 — DermNet — DermNet NZ
- 皮膚為什麼會乾，保濕品怎麼挑 — DermNet — DermNet NZ
- 冬季癢的特徵與照護 — DermNet — DermNet NZ
- 在家緩解嚴重皮膚乾燥的方法 — 美國皮膚科學會（AAD） — American Academy of Dermatology
- 比較6種保濕品的80人皮膚乾燥研究 — J Eur Acad Dermatol Venereol, 2016 — PubMed Central
- 552位70歲以上成人的皮膚檢查研究 — J Am Geriatr Soc, 2020 — PubMed Central
常見問題
Q. 小腿癢到抓破結痂，要緊嗎？
A. 小腿抓到結痂，代表癢已經超過光靠保濕能控制的程度。長期抓會讓皮膚變厚、變粗，細菌也可能從破皮處進去造成感染。如果開始滲液，或紅的範圍越來越大，請盡快就醫。
Q. 藥局買的弱效類固醇藥膏可以擦小腿嗎？
A. 小腿泛紅的濕疹部位，擦幾天像氫化可體松這類弱效類固醇藥膏通常就夠。它只擦在泛紅的地方，而且只短期使用。如果擦了幾天沒變化，或範圍變大，建議先由醫師評估是否需要比較強的藥膏。
Q. 小腿的白屑可以用沐浴巾刷掉嗎？
A. 不建議用沐浴巾刷小腿的白屑。把皮屑刷掉會讓原本就受損的角質層更薄，乾和癢反而更嚴重。粗糙衣物或工具造成的摩擦本身就是皮膚乾燥的原因之一，白屑交給保濕品慢慢軟化就好。
Q. 年輕人也會得乾燥性濕疹嗎？
A. 會，只要皮膚非常乾，任何年紀都可能發生，只是年長者比較常見。有異位性皮膚炎病史的人平常皮膚就偏乾，冬天小腿更容易發作。如果你習慣用熱水洗很久，可以先從這點改起。
Q. 從小小腿就有像魚鱗一樣的皮屑，和乾燥性濕疹一樣嗎？
A. 從小就有的小腿鱗屑，可能是魚鱗癬，也就是皮膚像魚鱗一樣脫屑的遺傳體質，常有家族史，而且這種體質上也容易長乾燥性濕疹。兩種情況的基本照顧都是保濕，至於是哪一種，要由醫師依病史和皮膚外觀判斷。
Q. 停經後小腿突然變得很乾，有關係嗎？
A. 有關係，停經後的女性是比較晚才出現皮膚乾燥的常見族群之一。甲狀腺低下或慢性腎臟病也可能讓皮膚變乾，如果是突然變嚴重，最好一起留意有沒有其他症狀。可以先把洗澡後擦保濕增加到一天好幾次。
Q. 夏天長時間吹冷氣，小腿也會癢嗎？
A. 會，長時間吹冷氣，小腿也可能像冬天一樣又乾又癢。冷又乾的空氣會帶走皮膚的水分，和季節無關。盡量別讓冷氣直接吹到腿，夏天洗完澡也要繼續擦保濕。
金壯周 首席院長
JANGJU KIM
金壯周 醫師是明洞樂天飯店 STON Clinic 的院長。
經歷 / 學歷
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
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