ประเด็นสำคัญ
- ยา Finasteride ทำให้ค่า PSA ออกมาต่ำกว่าจริง เวลาตรวจสุขภาพจึงควรบอกชื่อยา ขนาดยา และช่วงที่เริ่มกินก่อน
- ลดลงแค่ไหน: ผู้ชายอายุ 40-60 ปีที่กินยา 1 มก. นาน 48 สัปดาห์ มีค่ามัธยฐานของ PSA ลดลง 40-50%
- เร็วแค่ไหน: งานวิจัยจากเวชระเบียนในเกาหลีพบว่า แม้กินยาแค่ 3-6 เดือน ค่า PSA ก็ลดลง 26%
- ถ้ายืนยันได้ว่าค่า PSA กลับขึ้นมาจากจุดต่ำระหว่างกินยา ควรให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะตรวจเพิ่ม แม้ตัวเลขจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ
ถ้ากินยา Finasteride ขนาด 1 มก. ทุกวัน ค่า PSA ที่ตรวจได้มักต่ำลงราว 40-50% เพราะฉะนั้นเวลาตรวจสุขภาพ ควรบอกแพทย์ว่ากินยานี้อยู่และเริ่มกินตั้งแต่เมื่อไร แล้วคอยดูว่าระหว่างกินยา ค่า PSA กลับขึ้นมาจากจุดต่ำสุดหรือเปล่าค่ะ
ทำไมกินยาผมร่วงแล้วค่า PSA ถึงต่ำลง?
ทำไมกินยาผมร่วงแล้วค่า PSA ถึงต่ำลง?
Finasteride ทำงานโดยไปยับยั้งการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรนให้กลายเป็น DHT เอนไซม์ที่ทำหน้าที่นี้คือ 5 อัลฟา รีดักเทส ชนิดที่ 2 ซึ่งพบมากทั้งที่รากผมและที่ต่อมลูกหมาก พูดง่าย ๆ คือ ยาตัวเดียวเหมือนกุญแจดอกเดียวที่ไขได้สองประตู กินเพื่อหนังศีรษะ แต่ก็ไปออกฤทธิ์ที่ต่อมลูกหมากด้วย
PSA: โปรตีนที่ต่อมลูกหมากสร้างขึ้นแล้วหลุดเข้าสู่กระแสเลือด ตรวจได้จากการเจาะเลือด และใช้คัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรก
ในผู้ชายที่มีภาวะผมบางจากฮอร์โมน รากผมบริเวณที่ผมบางจะเล็กลงและมี DHT มากกว่าบริเวณที่ผมยังหนา ยา Finasteride ขนาด 1 มก. ได้รับอนุมัติจาก US FDA สำหรับรักษาผมบางแบบพันธุกรรมในผู้ชาย และช่วยลด DHT ทั้งในหนังศีรษะและในเลือด เมื่อต่อมลูกหมากถูกกระตุ้นจาก DHT น้อยลง ค่า PSA ก็ต่ำลงตามไปด้วย ในผู้ชายอายุ 18-41 ปีที่กินยา 1 มก. นาน 12 เดือน ค่าเฉลี่ยของ PSA ลดจาก 0.7 เหลือ 0.5 ng/mL*
อ้างอิงจากเอกสารกำกับยา Propecia ที่ US FDA อนุมัติ
ผู้ชายอายุน้อยมีค่าตั้งต้นต่ำอยู่แล้ว ตัวเลขที่ลดลงจึงดูไม่มาก แต่เมื่ออายุมากขึ้นและค่าตั้งต้นสูงขึ้น เปอร์เซ็นต์เท่าเดิมจะทำให้ตัวเลขลดลงเยอะกว่า ถ้าดูแค่คำว่า "ปกติ" ในใบผลตรวจ ก็จะไม่รู้เลยว่าค่าจริงของเราเป็นเท่าไร
ทำไมกินยาผมร่วงแล้วค่า PSA ถึงต่ำลง?
ค่า PSA ลดลงแค่ไหน และกินกี่เดือนถึงเริ่มเปลี่ยน?
ค่า PSA ลดลงแค่ไหน และกินกี่เดือนถึงเริ่มเปลี่ยน?
ผู้ชายวัย 40-50 กว่าปีที่กินยาราวหนึ่งปี ค่า PSA มักลดลงเกือบครึ่ง งานวิจัยหนึ่งแบ่งผู้ชายที่มีผมบาง 355 คน แบบสุ่มในสัดส่วน 4 ต่อ 1 ให้กินยา Finasteride 1 มก. หรือยาหลอก หลังผ่านไป 48 สัปดาห์ กลุ่มอายุ 40-49 ปีมีค่ามัธยฐานลดลง 40% และกลุ่มอายุ 50-60 ปีลดลง 50% ส่วนกลุ่มยาหลอก วัย 40 กว่าแทบไม่เปลี่ยน และวัย 50 กว่ากลับเพิ่มขึ้น 13% จากผลนี้ผู้วิจัยจึงสรุปว่า วิธีอ่านค่าที่ใช้กับคนที่กินยาขนาด 5 มก. (มองตัวเลขให้เป็นราวสองเท่า) ควรใช้กับขนาด 1 มก. ด้วย
ข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ชายเกาหลีให้ภาพที่ต่างออกไปเล็กน้อย ผู้ชาย 1,379 คนที่มีค่า PSA ตั้งต้นต่ำกว่า 2.5 ng/mL มีค่าลดลงโดยรวม 27.8% โดย 79.3% มีค่าลดลง แต่อีก 20.7% ค่าเท่าเดิมหรือสูงขึ้น คนที่ค่าตั้งต้นต่ำกว่า 0.5 ng/mL ไม่เห็นการลดลงจากยาชัดเจน และแม้กินยาแค่ 3-6 เดือน ค่าก็ลดลงแล้ว 26.0% ผลลัพธ์ที่ได้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับอายุและค่าตั้งต้น
| หัวข้อ | งานวิจัยแบบสุ่มในสหรัฐฯ | งานวิจัยจากเวชระเบียนในเกาหลี |
|---|---|---|
| กลุ่มที่ศึกษา | ผู้ชายผมบางอายุ 40-60 ปี 355 คน | ผู้ชายที่ค่า PSA ตั้งต้นต่ำกว่า 2.5 จำนวน 1,379 คน |
| ยาและขนาด | Finasteride 1 มก. ทุกวัน | Finasteride 1.25 มก. ทุกวัน หรือ Dutasteride ขนาดต่ำ |
| ระยะเวลา | 48 สัปดาห์ | เวชระเบียนช่วง 2002-2012 |
| ค่า PSA ที่เปลี่ยน | วัย 40 กว่าลด 40% วัย 50 กว่าลด 50% | ลดลงโดยรวม 27.8% |
| ข้อควรรู้ | มีกลุ่มยาหลอกให้เทียบ | ย้อนดูเวชระเบียน ไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ |
ค่า PSA ลดลงแค่ไหน และกินกี่เดือนถึงเริ่มเปลี่ยน?
สรุปแล้ว ระหว่างกินยา ค่า PSA จะออกมาต่ำกว่าตอนไม่ได้กินยา แต่ลดลงมากน้อยแค่ไหนขึ้นอยู่กับอายุและค่าตั้งต้น จึงคำนวณย้อนกลับหาค่าจริงจากผลตรวจครั้งเดียวไม่ได้แม่นยำ สิ่งสำคัญกว่าการคำนวณเองคือให้แพทย์ที่อ่านผลรู้ว่าเรากินยาอยู่
ตรวจสุขภาพครั้งหน้า ต้องบอกแพทย์เรื่องอะไรบ้าง?
ตรวจสุขภาพครั้งหน้า ต้องบอกแพทย์เรื่องอะไรบ้าง?
แพทย์จะอ่านค่า PSA ได้ถูกต้องก็ต่อเมื่อรู้ว่าเรากินยาอยู่และกินมานานแค่ไหน ถ้าเขียนยาผมร่วงในแบบสอบถามว่าเป็น "อาหารเสริม" หรือไม่เขียนเลย ตัวเลขที่ต่ำก็จะถูกอ่านว่าปกติไปเลย ลองจดสี่เรื่องนี้ติดตัวไปด้วย
- ชื่อยาและขนาดที่กินต่อวัน (Finasteride 1 มก., Dutasteride เป็นต้น)
- เดือนที่เริ่มกินยา และกินมานานเท่าไรแล้ว
- ลืมกินยาบ่อยไหม หรือเพิ่งหยุดแล้วกลับมากินใหม่หรือเปล่า
- ถ้ามีผล PSA ก่อนเริ่มกินยา ให้จดตัวเลขและวันที่ไว้
การลืมกินยาบ่อย ๆ ก็ทำให้ผล PSA คลาดเคลื่อนได้ ระหว่างกินยา ถ้ายืนยันได้ว่าค่า PSA กลับขึ้นมาจากจุดต่ำ ควรได้รับการประเมินเพิ่ม แม้ตัวเลขจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติของผู้ชายที่ไม่ได้กินยาก็ตาม*
อ้างอิงจากเอกสารกำกับยา Propecia ที่ US FDA อนุมัติ
อย่างไรก็ตาม ค่าสูงครั้งเดียวยังไม่ได้แปลว่าต้องตรวจขั้นต่อไปทันที ค่า PSA ที่เพิ่งสูงขึ้น เมื่อตรวจซ้ำจะกลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติได้ 25-40% จึงมักแนะนำให้ตรวจซ้ำอีกครั้งในอีกไม่กี่เดือนเพื่อยืนยัน* จะคูณสองหรือไม่ และควรตรวจซ้ำเมื่อไร แพทย์ที่ตรวจสุขภาพหรือแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะเป็นผู้ประเมิน
อ้างอิงจากแนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกของสมาคมแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะสหรัฐฯ
Finasteride ปิดบังหรือเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งต่อมลูกหมากไหม?
Finasteride ปิดบังหรือเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งต่อมลูกหมากไหม?
ค่า PSA ต่ำระหว่างกินยาไม่ได้แปลว่าไม่ต้องห่วงเรื่องมะเร็งต่อมลูกหมาก ยาขนาด 5 มก. ซึ่งมากกว่ายาผมร่วง 5 เท่า อาจทำให้ค่า PSA ต่ำลงได้แม้มีมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ จึงต้องดูแนวโน้มที่ขยับขึ้นจากจุดต่ำ มากกว่าดูตัวเลขครั้งใดครั้งหนึ่ง
ผู้ชายอายุ 55 ปีขึ้นไป 18,882 คน กินยา 5 มก. หรือยาหลอกต่อเนื่อง 7 ปี พบมะเร็งต่อมลูกหมากในกลุ่มยา 5 มก. 18.4% ซึ่งน้อยกว่ากลุ่มยาหลอกที่ 24.4% แต่มะเร็งชนิดความรุนแรงสูง (คะแนน Gleason 8-10) พบมากกว่าเล็กน้อย คือ 1.8% เทียบกับ 1.1% เมื่อติดตามคนกลุ่มเดิมนานถึง 18 ปี อัตรารอดชีวิตโดยรวมของสองกลุ่มใกล้เคียงกัน (อัตรารอดชีวิตที่ 15 ปี 78.0% และ 78.2%)
คะแนน Gleason: คะแนนที่ให้จากชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก เพื่อบอกว่าเซลล์มะเร็งดูรุนแรงแค่ไหน ยิ่งคะแนนสูง ยิ่งรุนแรง
ผลนี้มาจากขนาดยาที่มากกว่ายาผมร่วง 5 เท่า และศึกษาในผู้ชายอายุ 55 ปีขึ้นไป จึงนำมาใช้กับขนาด 1 มก. ตรง ๆ ไม่ได้ ระหว่างกินยาผมร่วง ถ้ามีอาการต่อไปนี้ ไม่ต้องรอตรวจสุขภาพรอบหน้า ควรรีบบอกแพทย์ที่สั่งยาทันที
- คลำเจอก้อนหรือเจ็บบริเวณหน้าอก
- มีของเหลวไหลออกจากหัวนม
- ความต้องการทางเพศลดลง หรืออวัยวะเพศแข็งตัวยากต่อเนื่อง
วางแผนในทริปเที่ยวโซลอย่างไร?
วางแผนในทริปเที่ยวโซลอย่างไร?
ยกเว้นวันที่ได้รับยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ การมาปรึกษาเรื่องผมร่วงไม่ใช่เหตุผลที่ต้องเลื่อนเที่ยวบิน ยาผมร่วงออกฤทธิ์ช้า โดยทั่วไปต้องกินทุกวันอย่างน้อย 3 เดือนขึ้นไปจึงเริ่มเห็นผล ถ้าระหว่างอยู่โซลมีนัดตรวจสุขภาพด้วย ก็ควรบอกสถานที่ตรวจว่ากินยาผมร่วงอยู่
การรักษาส่วนใหญ่ไม่ได้เปลี่ยนแบบพลิกในครั้งเดียว แต่ค่อยเป็นค่อยไป การมาครั้งเดียวจึงเป็นแค่จุดเริ่มต้น ไม่ใช่แผนที่จบแล้ว หลังกลับประเทศ ถ้ามีข้อสงสัย สามารถส่งรูปและผลตรวจล่าสุดมาปรึกษาคลินิกทาง LINE ได้ค่ะ ถ้ามีอาการผิดปกติชัดเจน เช่น คลำเจอก้อนที่หน้าอก หรืออวัยวะเพศแข็งตัวยากต่อเนื่อง ให้ไปพบแพทย์ที่ประเทศของคุณก่อนนะคะ
ก่อนตรวจสุขภาพครั้งหน้า ควรเตรียมอะไรไปบ้าง?
ลองจดเดือนที่เริ่มกินยา Finasteride และผล PSA ทุกครั้งหลังจากนั้นเรียงตามวันที่ไว้ในกระดาษแผ่นเดียว แพทย์จะเห็นได้ทันทีว่าค่าครั้งนี้สูงขึ้นจากจุดต่ำหรือเปล่า ถ้าเพิ่งตรวจ PSA เป็นครั้งแรก การจดไว้ว่ากินยาอยู่ก็ช่วยให้เทียบผลปีหน้าได้ง่ายขึ้น เรื่องต่อมลูกหมากให้แพทย์ที่ตรวจสุขภาพหรือแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผู้ประเมิน และถ้าอยากปรับวิธีกินยา ควรปรึกษาแพทย์ที่สั่งยาก่อน STON Clinic อยู่ในโรงแรมล็อตเต้ โซล ย่านเมียงดง ใกล้สถานีอึลจีโรอิบกู เวลาทักมาทาง LINE ช่วยบอกชื่อยาและขนาด ช่วงที่เริ่มกิน และมีผล PSA ล่าสุดหรือไม่ด้วยนะคะ
หากอ่านแล้วอยากปรึกษาเพิ่มเติม
เขียนคำถามเอกสารอ้างอิง
- เอกสารกำกับยา Propecia (Finasteride 1 มก.) ผลต่อค่า PSA และข้อควรระวัง — US FDA, 2022 — U.S. Food and Drug Administration
- ค่า PSA ของผู้ชายผมบางอายุ 40-60 ปีหลังกินยา 1 มก. — Lancet Oncol, 2007 — PubMed Central
- ค่า PSA ของผู้ชายเกาหลี 1,379 คนที่รักษาผมร่วง — J Urol, 2017 — PubMed Central
- กินยา Finasteride 5 มก. 7 ปี กับการพบมะเร็งต่อมลูกหมาก — N Engl J Med, 2003 — PubMed Central
- อัตรารอดชีวิตเมื่อติดตามกลุ่มเดิม 18 ปี — N Engl J Med, 2013 — PubMed Central
- แนวทางตรวจ PSA เพื่อคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรก — สมาคมแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะสหรัฐฯ, 2023 — PubMed Central
คำถามที่พบบ่อย
Q. หยุดกิน Finasteride สักไม่กี่วันก่อนตรวจสุขภาพ ค่า PSA จะกลับเป็นค่าจริงไหม?
A. ยังไม่มีหลักฐานว่าหยุดยาไม่กี่วันแล้วค่า PSA จะกลับมาเป็นค่าจริงค่ะ การกินบ้างหยุดบ้างกลับทำให้อ่านค่า PSA ยากขึ้น และถ้าหยุดยา ผลการรักษาผมร่วงจะหายไปภายใน 12 เดือน จึงควรกินต่อตามที่แพทย์สั่งแล้วบอกแพทย์ว่ากินยาอยู่จะดีกว่าค่ะ
Q. กิน Dutasteride อยู่ ค่า PSA จะต่ำด้วยไหม?
A. ต่ำด้วยค่ะ Dutasteride ทำให้ค่า PSA ลดลงคล้ายกับ Finasteride ในงานวิจัยจากเวชระเบียนในเกาหลี Dutasteride ขนาดต่ำลดค่า PSA 31.1% และ Finasteride ลด 25.1% ยาสองตัวนี้อยู่กลุ่มเดียวกัน จึงควรเขียนชื่อยาและขนาดในแบบสอบถามเหมือนกันค่ะ
Q. ค่า PSA อยู่ในเกณฑ์ปกติ ทำไมแพทย์ยังแนะนำให้ตรวจเพิ่ม?
A. ระหว่างกิน Finasteride ถ้ายืนยันได้ว่าค่า PSA กลับขึ้นมาจากจุดต่ำ ต้องประเมินเพิ่มแม้ยังอยู่ในเกณฑ์ปกติค่ะ เพราะยากดตัวเลขให้ต่ำลง ตัวเลขเดียวกันจึงมีความหมายต่างกันระหว่างคนที่กินยากับคนที่ไม่ได้กิน ควรนำผลตรวจเก่าไปให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะอธิบายนะคะ
Q. ควรเริ่มตรวจ PSA ตอนอายุเท่าไร?
A. ผู้ชายที่มีความเสี่ยงระดับทั่วไป สามารถตรวจ PSA หนึ่งครั้งตอนอายุ 45-50 ปีเพื่อเก็บไว้เป็นค่าตั้งต้นค่ะ ถ้ามีคนในครอบครัวหลายคนเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก หรือมียีนผิดปกติที่เกี่ยวข้อง แนะนำให้เริ่มตรวจตั้งแต่อายุ 40-45 ปี และถ้ากินยาผมร่วงอยู่ ควรจดไว้ตั้งแต่การตรวจครั้งแรกค่ะ
Q. กิน Finasteride นานแค่ไหนถึงเห็นผลกับเส้นผม?
A. โดยทั่วไปต้องกินทุกวันอย่างน้อย 3 เดือนขึ้นไปจึงเริ่มเห็นผลค่ะ ถ้าต้องการคงผลไว้ต้องกินต่อเนื่อง และควรประเมินผลเป็นระยะ ค่า PSA อาจลดลงตั้งแต่กินยาได้ 3-6 เดือน จึงควรบอกแพทย์ตอนตรวจสุขภาพว่ากินยาอยู่ แม้ผมยังไม่เปลี่ยนก็ตามค่ะ
Q. แฟนกำลังตั้งครรภ์ เก็บยา Finasteride ไว้ที่บ้านได้ไหม?
A. เม็ดยาที่มีสารเคลือบ ถ้าไม่ได้หักหรือบด การหยิบจับตามปกติจะไม่สัมผัสตัวยาค่ะ แต่ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรืออาจตั้งครรภ์ ไม่ควรจับเม็ดยาที่หักหรือบดแล้ว ถ้าสัมผัสโดนแล้ว ให้ล้างบริเวณนั้นด้วยสบู่และน้ำทันทีนะคะ
Q. กินยาผมร่วงแล้วความต้องการทางเพศลดลง ควรหยุดยาไหม?
A. ก่อนหยุดยา ควรบอกแพทย์ที่สั่งยาก่อนค่ะ ในการทดลองทางคลินิก 1 ปี กลุ่มที่กินยามีความต้องการทางเพศลดลง 1.8% และปัญหาการแข็งตัว 1.3% เทียบกับกลุ่มยาหลอก 1.3% และ 0.7% อาการหายไปทั้งในคนที่หยุดยาและคนส่วนใหญ่ที่กินต่อ แต่ก็มีรายงานว่าบางคนอาการยังอยู่หลังหยุดยา จึงควรปรึกษาแพทย์ก่อนค่ะ
Jangju Kim ผู้อำนวยการแพทย์อาวุโส
JANGJU KIM
นพ. Jangju Kim เป็นผู้อำนวยการ STON Clinic ที่โรงแรม LOTTE ย่านเมียงดง
ประวัติการทำงาน / การศึกษา
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
ความคิดเห็น