ทำเลเซอร์โทนนิ่งหลายครั้งแล้วมีจุดขาวบนหน้า เกิดจากอะไร จะกลับมาไหม?

ถ้าระหว่างทำเลเซอร์โทนนิ่ง (Laser Toning) แล้วจุดขาวเล็ก ๆ บนแก้มหรือคางเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ควรหยุดโทนนิ่งไว้ก่อนแล้วให้แพทย์ตรวจค่ะ มีรายงานว่าการโทนนิ่งพลังงานต่ำถี่ ๆ หลายครั้งทำให้เกิดจุดขาวขนาดประมาณเมล็ดข้าว และคนที่ทำต่อไปจุดก็มีจำนวนและขนาดมากขึ้น เมื่อเกิดแล้วอาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะจางลง ยิ่งสังเกตเห็นเร็วก็ยิ่งดีนะคะ

จุดขาวหลังทำเลเซอร์โทนนิ่ง จะรู้ได้ยังไงว่าเกิดจากโทนนิ่ง?

จุดขาวหลังทำเลเซอร์โทนนิ่ง จะรู้ได้ยังไงว่าเกิดจากโทนนิ่ง?

ให้ดูก่อนว่าจุดขาวเกิดขึ้นเมื่อไหร่และอยู่ตรงไหน ถ้าจุดขาวเล็ก ๆ กระจายอยู่บนพื้นที่ที่เป็นฝ้า เฉพาะบริเวณใบหน้าที่เคยโทนนิ่ง และเพิ่มขึ้นในช่วงที่ยังทำอยู่ ให้นึกถึงภาวะสีผิวจางหลังโทนนิ่งเป็นอันดับแรก

ภาวะสีผิวจาง (Hypopigmentation): จุดแบนที่ดูขาวกว่าผิวรอบ ๆ เพราะเมลานินซึ่งเป็นเม็ดสีของผิวลดลง ในงานวิจัยเรียกอีกชื่อว่า Punctate Leukoderma

ศูนย์รักษาโรคผิวหนังที่รับส่งต่อผู้ป่วยแห่งหนึ่งในสิงคโปร์รายงานผู้หญิง 3 คนที่ทำเลเซอร์ 1064nm แบบโทนนิ่งเพื่อรักษาฝ้าหรือฟื้นฟูผิว คนแรกทำ 40~50 ครั้งใน 6 เดือน จากสัปดาห์ละครั้งไปจนถึงวันละหลายครั้ง เริ่มเห็นจุดขาวในเดือนที่ 2~3 และพอทำถี่ขึ้น จุดก็กระจายจนรวมเป็นปื้นใหญ่บนแก้ม อีก 2 คนทำสัปดาห์ละครั้งนาน 1 ปี หรือประมาณทุก 2 สัปดาห์นาน 2 ปี แล้วจึงมีจุดขาวที่แก้มและคาง ทั้ง 3 คนไม่เคยเป็นโรคด่างขาวหรือมีผื่นมาก่อน และจุดขาวไม่คันไม่เจ็บ

ถ้ามีจุดขาวที่หลังมือ แขน หรือรอบตาด้วย ควรคิดถึงสาเหตุอื่นร่วมด้วย จุดขาวตามวัยพบบ่อยในผิวของคนสูงวัย ไม่เป็นอันตราย แต่สีจะไม่กลับมาเอง ส่วนโรคด่างขาวอาจขึ้นใหม่ตรงที่ผิวเคยมีแผล ไฟลวก หรือเสียดสี จึงยังสรุปสาเหตุจากจุดขาวที่เพิ่งขึ้นบนหน้าอย่างเดียวไม่ได้

ทำไมโทนนิ่งบ่อย ๆ ถึงทำให้เกิดจุดขาว?

ทำไมโทนนิ่งบ่อย ๆ ถึงทำให้เกิดจุดขาว?

โทนนิ่งคือการยิงเลเซอร์ Q-switched 1064nm ด้วยพลังงานต่ำ หัวยิงกว้าง และช่วงห่างสั้นซ้ำหลายครั้ง แต่ละครั้งเบามาก แต่พลังงานที่สะสมไปเรื่อย ๆ อาจทำให้เซลล์สร้างเม็ดสีทำงานได้น้อยลง ลองนึกถึงโรงงานที่คนงานยังอยู่ครบ แต่เครื่องจักรเสียจนผลิตของไม่ได้

เซลล์สร้างเม็ดสี (Melanocyte): เซลล์ที่อยู่ชั้นล่างสุดของผิวชั้นบน ทำหน้าที่สร้างเมลานินแล้วส่งต่อให้เซลล์ผิวรอบ ๆ

ทำไมโทนนิ่งบ่อย ๆ ถึงทำให้เกิดจุดขาว?

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย 2 แห่งในเกาหลีตัดชิ้นเนื้อตรวจผิวของผู้ป่วย 2 คนที่มีจุดขาวหลังโทนนิ่ง พบว่าตรงจุดขาวแทบไม่มีเมลานินเลย แต่จำนวนเซลล์สร้างเม็ดสีใกล้เคียงกับผิวปกติข้าง ๆ แปลว่าเซลล์ยังอยู่ แค่สร้างเม็ดสีได้ไม่เต็มที่ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 1 คนในสิงคโปร์มีจำนวนเซลล์ลดลงจริง ระดับความเสียหายจึงอาจต่างกันในแต่ละคน

ทำโทนนิ่งกี่ครั้ง ห่างกันแค่ไหน ถึงมีรายงานว่าเกิดจุดขาว?

ทำโทนนิ่งกี่ครั้ง ห่างกันแค่ไหน ถึงมีรายงานว่าเกิดจุดขาว?

ยังไม่มีตัวเลขตายตัวว่าเกิดตั้งแต่ครั้งที่เท่าไหร่ งานทบทวนปี 2022 ที่รวบรวมงานวิจัยโทนนิ่งรักษาฝ้า 42 เรื่อง สรุปว่ายังไม่รู้ว่าจุดขาวเกิดบ่อยแค่ไหน และงานวิจัยที่ไม่พบจุดขาวมีมากกว่า แต่ก็มีรายงานว่าในผู้ป่วยฝ้าชาวเอเชียตะวันออก พบได้ราว 10%

ทำโทนนิ่งกี่ครั้ง ห่างกันแค่ไหน ถึงมีรายงานว่าเกิดจุดขาว?

ในผู้ป่วยฝ้า 177 คนที่ทำโทนนิ่ง มี 21 คน (11.9%) เกิดจุดขาวภายใน 10 ครั้ง ส่วนงานวิจัยในอียิปต์ที่ทำโทนนิ่งให้คน 30 คนเฉพาะหน้าซีกเดียว ทุก 2 สัปดาห์รวม 9 ครั้ง พบจุดขาวในซีกนั้น 4 คน (13%) พลังงานค่อนข้างสูง ช่วงห่างสั้น และจำนวนครั้งรวมที่มากเกินไปถูกมองว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง และพบบ่อยกว่าในคนผิวคล้ำ

แพทย์ในสิงคโปร์เสนอว่าไม่ควรโทนนิ่งถี่กว่า 2 สัปดาห์ครั้ง และควรจำกัดจำนวนครั้งรวม เลเซอร์ Picosecond ก็ไม่ได้เป็นข้อยกเว้น ในบันทึกของคลินิกแห่งหนึ่ง ผู้ป่วยฝ้า 796 คนที่ทำทุก 4~12 สัปดาห์ มี 3 คน (0.38%) เกิดจุดขาว

เจอจุดขาวแล้ว หยุดโทนนิ่งไปนานแค่ไหนถึงจะดีขึ้น?

เจอจุดขาวแล้ว หยุดโทนนิ่งไปนานแค่ไหนถึงจะดีขึ้น?

เมื่อเห็นจุดขาว ควรหยุดโทนนิ่งให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ คนที่ทำต่อไปมีจุดเพิ่มทั้งจำนวนและขนาด และงานทบทวนก็สรุปให้หยุดทันทีที่เริ่มเห็นจุดขาวเช่นกัน

ระยะฟื้นตัวหลังหยุดแตกต่างกันไปตามรายงาน มีแพทย์พบว่าจุดขาวอยู่นาน 2~3 ปีขึ้นไป และเมื่อติดตาม 2 ปี มีคนที่ดีขึ้นเองไม่ถึง 10% ขณะที่แพทย์อีกกลุ่มประเมินจากประสบการณ์ว่าครึ่งหนึ่งดีขึ้นใน 2 ปี และ 80% ใน 3~4 ปี ทั้งสองตัวเลขไม่ได้ผ่านการวิเคราะห์ทางสถิติ จึงใช้เป็นแค่แนวทางคร่าว ๆ ผลลัพธ์ที่ได้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาพผิวและการดูแลตัวเอง

การรักษามุ่งลดความต่างของสีระหว่างจุดขาวกับฝ้ารอบ ๆ

1. ยาทา: ผู้ป่วยในสิงคโปร์ 1 คนทายาทาโครลิมัส (Tacrolimus) ที่จุดขาว ทาครีมลดเม็ดสีที่ฝ้ารอบ ๆ และใช้ครีมกันแดด หลัง 2 ปีดีขึ้นจนเห็นได้ชัด แต่อีก 2 คนที่ใช้ยาตัวเดียวกันแทบไม่เปลี่ยน
2. การฉายแสง Narrowband UVB: กระตุ้นให้เซลล์สร้างเม็ดสีกลับมาทำงาน มีรายงานว่าได้ผลในระดับหนึ่ง
3. เลเซอร์ Excimer 308nm: ผู้ป่วย 1 รายทำสัปดาห์ละ 2 ครั้งนาน 7 เดือน สีกลับมาทั้งหมด แต่จุดขาวรายนี้เกิดหลังยิงเลเซอร์ 532nm ที่คอ ไม่ได้เกิดจากโทนนิ่ง 1064nm

ทาโครลิมัส (Tacrolimus): ยาทาปรับภูมิคุ้มกันที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ใช้กับโรคเม็ดสีอย่างโรคด่างขาวด้วย

ระหว่างรอให้ดีขึ้น อาการแบบไหนควรกลับไปพบแพทย์?

ระหว่างรอให้ดีขึ้น อาการแบบไหนควรกลับไปพบแพทย์?

หลังหยุดโทนนิ่ง ให้ถ่ายรูปในแสงเดียวกันไว้ดูว่าจุดขาวยังมีจำนวนและขนาดเท่าเดิมไหม ถ้ามีอาการต่อไปนี้ อาจไม่ใช่แค่จุดขาวหลังโทนนิ่ง ควรรีบไปตรวจโดยไม่ต้องรอนัดครั้งถัดไป

• หยุดโทนนิ่งมาหลายเดือนแล้ว จุดขาวยังเพิ่มขึ้นหรือใหญ่ขึ้น
• มีด่างขาวขึ้นในที่ที่ไม่เคยโทนนิ่ง เช่น หลังมือ แขน มุมปาก รอบตา
• ขอบของด่างขาวแดง นูน หรือคัน
• ขนคิ้วหรือขนตาตรงจุดขาวกลายเป็นสีขาว

อาการเหล่านี้ซ้อนกับลักษณะของโรคด่างขาว แพทย์จึงต้องดูผิวและขนนอกใบหน้าไปพร้อมกัน

วางแผนการเดินทางมาโซล

ถ้าคุณมาโซลเพื่อตรวจหรือรักษาจุดขาวเหล่านี้ การขึ้นเครื่องบินไม่ใช่เหตุผลที่ต้องเลื่อนการรักษา ยกเว้นวันที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบนอนหลับ การมาคลินิกครั้งเดียวส่วนใหญ่ทำให้ผิวค่อย ๆ เปลี่ยน ไม่ได้เปลี่ยนทีเดียวมาก ๆ และการรักษาจุดขาวมักต่อเนื่องหลายเดือน อย่างเลเซอร์ Excimer สัปดาห์ละ 2 ครั้งข้างต้น การมาครั้งเดียวจึงแทนคอร์สทั้งหมดไม่ได้

กลับถึงบ้านแล้ว ถ้ามีคำถามเรื่องจุดขาว สามารถส่งรูปมาปรึกษาทาง LINE ได้ค่ะ แต่ถ้าด่างขาวลามไปที่ใหม่อย่างรวดเร็ว ควรไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลใกล้บ้านก่อนนะคะ

ก่อนมาปรึกษา ควรจดอะไรไว้บ้าง?

ก่อนมาพบแพทย์ ลองจด 4 เรื่องไว้ก่อนค่ะ คือ เดือนที่เริ่มโทนนิ่ง ช่วงห่างที่ทำตามปกติ จำนวนครั้งรวมจนถึงตอนนี้ และช่วงที่เริ่มเห็นจุดขาวครั้งแรก ข้อมูลนี้เทียบกับปัจจัยเสี่ยงที่รู้กันได้ตรง ๆ ถ้ามีรูปตอนที่จุดขาวเพิ่งขึ้น ลองเทียบกับรูปตอนนี้ในแสงเดียวกันดู STON Clinic อยู่ในโรงแรมล็อตเต้ โซล ย่านเมียงดง ใกล้สถานี Euljiro 1-ga เวลาติดต่อทาง LINE รบกวนแนบข้อมูล 4 เรื่องนี้ พร้อมรูปแก้มและคางทั้งด้านหน้าและด้านข้างมาด้วยนะคะ