淨膚雷射做很多次後臉上冒出白點，色素減退斑該怎麼看？

如果在做淨膚雷射的期間，臉頰或下巴的小白點越來越多，建議先暫停療程再檢查。已有報告指出，間隔短、次數多的低能量淨膚雷射之後，可能出現米粒大小的白點，持續做下去時白點的數量和範圍還會增加。白點一旦出現，可能要好幾年才會淡掉，因此越早發現越好。

做完淨膚雷射臉上出現白點，怎麼知道是不是雷射造成的？

做完淨膚雷射臉上出現白點，怎麼知道是不是雷射造成的？

先看白點出現的時間和位置。如果白點只散在做過淨膚雷射的臉部範圍內、底下是肝斑，而且在療程期間持續變多，就要先想到淨膚雷射後的色素減退斑。

色素減退斑：形成膚色的黑色素變少，看起來比周圍皮膚白的平坦斑點，文獻中也稱為斑駁狀色素減退、點狀白斑。

新加坡一間國立皮膚轉診中心報告了3位女性，她們都是為了肝斑或膚質改善做1064nm淨膚雷射。其中一位在6個月內做了40~50次，從每週一次增加到一天好幾次，第2~3個月開始出現白點，次數變多後白點擴散，在臉頰上連成一大片。另外兩位分別是每週一次做了1年，或大約兩週一次做了2年之後，臉頰和下巴出現白點。3位都沒有白斑症病史或先前的皮疹，白點不癢也不痛。

如果手背、手臂或眼周也有白斑，就要一併考慮其他原因。特發性點狀白斑在年長者的皮膚很常見，對身體無害，但不會自己恢復顏色。白斑症也可能出現在受傷、燙傷或摩擦過的皮膚上，所以不能只看臉上新出現的白點就下定論。

為什麼淨膚雷射做很多次會出現白點？

為什麼淨膚雷射做很多次會出現白點？

淨膚雷射是用1064nm的Q開關雷射，以低能量、大光斑、短間隔反覆照射。單次的刺激雖然溫和，但累積的能量會讓負責製造膚色的細胞功能變差。

黑色素細胞：位在皮膚表層最底部，負責製造黑色素並分給周圍皮膚細胞的細胞。

為什麼淨膚雷射做很多次會出現白點？

韓國兩間大學醫院替2位淨膚雷射後出現白點的患者做了皮膚切片，白點處幾乎沒有黑色素，但黑色素細胞的數量和旁邊正常皮膚差不多。也就是說，細胞還活著，只是沒辦法正常製造色素。不過新加坡病例中有1位，白點處的細胞數量確實變少，受損的程度可能每個人的狀況不同。

做到第幾次、間隔多短時比較容易出現白點？

做到第幾次、間隔多短時比較容易出現白點？

目前沒有固定的次數門檻。2022年一篇整理42項肝斑淨膚雷射研究的回顧認為，白點的發生率還不清楚，而且沒有出現白點的研究比較多。不過也有報告指出，東亞肝斑患者約有10%出現白點。

做到第幾次、間隔多短時比較容易出現白點？

在177位做淨膚雷射治療肝斑的患者中，有21位（11.9%）在10次以內出現白點。埃及30位患者在半邊臉每兩週做一次、共9次淨膚雷射，其中4位（13%）在那一側出現白點。能量偏高、間隔太短、總次數太多被認為是風險因素，膚色較深的人也比較常見。

新加坡的醫師建議，淨膚雷射不要比兩週一次更頻繁，總次數也要設上限。皮秒雷射也不例外，一間診所的紀錄中，796位每4~12週治療一次的肝斑患者裡，有3位（0.38%）出現白點。

已經出現白點，停掉療程後多久會恢復？

已經出現白點，停掉療程後多久會恢復？

看到白點就應該盡快停止淨膚雷射。繼續做的患者白點數量和範圍會增加，回顧文章也建議出現白點後盡快停止。

停掉之後的恢復時間，各報告說法不同。有醫師觀察到白點持續2~3年以上，追蹤2年時自己變好的不到10%；也有醫師依經驗估計，2年約一半、3~4年約80%會改善。這兩個數字都沒有經過統計分析，只能當作參考，不代表你的恢復時間，實際情況因人而異。

治療的目標，是縮小白點和周圍肝斑之間的色差：

1. 外用藥：新加坡一位患者在白點擦他克莫司軟膏、在周圍肝斑擦美白霜，同時做好防曬，2年後明顯改善；另外兩位用同樣的軟膏幾乎沒有變化。
2. 窄頻UVB照光治療：目的是讓黑色素細胞重新製造色素，有一定效果的報告。
3. 308nm準分子雷射：一個病例每週2次、持續7個月後顏色完全恢復。不過這個白點是用532nm雷射處理頸部斑塊後出現的，並不是1064nm淨膚雷射。

他克莫司：一種非類固醇的外用免疫調節軟膏，也會用在白斑症等色素疾病。

等待恢復時，出現哪些變化要再回診？

等待恢復時，出現哪些變化要再回診？

停掉淨膚雷射後，可以在同樣的光線下拍照，觀察白點的數量和大小有沒有維持不變。出現下面這些變化時，可能不只是雷射後的色素減退斑，建議不要等到下次回診，盡早檢查：

• 停掉療程幾個月後，白點還在變多或變大
• 手背、手臂、嘴角、眼周等沒做過雷射的地方也出現白斑
• 白斑邊緣變紅、隆起或發癢
• 白斑處的眉毛或睫毛變白

這些變化和白斑症的表現有重疊，醫師需要連同臉部以外的皮膚和毛髮一起檢查。

來首爾看診，行程怎麼安排？

如果你來首爾是為了檢查或處理這些白點，除了當天有做鎮靜麻醉的情況，搭飛機本身不是延後治療的理由。一次看診帶來的多半是慢慢的變化，而不是一下子大變樣。像上面每週2次的準分子雷射，白點的治療常常要持續好幾個月，一次看診無法取代完整療程。

回國後如果對白點的變化有疑問，可以透過診所的LINE傳照片詢問。如果白斑在短時間內擴散到新的部位，請先到當地醫療機構就診。

重點整理：諮詢前要記下什麼？

看診前先記下四件事：開始做淨膚雷射的月份、平常的間隔、到目前為止的總次數、最早發現白點的時間，這些可以直接對照已知的風險因素。如果有白點剛出現時的照片，可以和現在同樣光線下的照片比較。STON Clinic 位於首爾明洞樂天飯店內，靠近乙支路入口站。透過LINE諮詢時，請附上這四項資訊，以及臉頰和下巴的正面、側面照片。