重點摘要
- 兩側差不多、睡覺時會停的臉部和頭部出汗，多半是原發性多汗症；只有單側或夜間也流汗，要先找其他原因。
- 吃飯時流汗： 在一份問卷研究中，糖尿病患者有10~13%會在進食時流汗，沒有糖尿病的人則是5%。
- 治療選擇： 有外用藥、口服藥和肉毒桿菌素注射，臉部注射的效果通常維持約4個半月。
- 額頭注射可能讓額肌變無力或眼皮下垂，決定前要把這點一起考慮進去。
臉和頭皮大量流汗超過6個月，但睡覺時會停下來，通常先往原發性多汗症的方向看。如果是成年後突然出現、只有單側流汗，或半夜也會被汗弄濕，就要先確認糖尿病、正在吃的藥、唾液腺手術等其他原因。
臉和頭一直大量流汗，就是多汗症嗎？
臉和頭一直大量流汗，就是多汗症嗎？
有可能。多汗症指的是身體分泌的汗明顯超過散熱需要，而臉和頭皮就像腋下、手掌、腳底一樣，是原發性多汗症常見的部位。天氣熱、濕度高、緊張焦慮、運動和咖啡因，都是常見的誘發因素。
原發性多汗症：不是其他疾病或藥物造成，而是負責出汗的神經訊號反應過度，讓特定部位汗量過多。
依照美國皮膚科學會的標準，流汗過多持續6個月以上，並符合下面兩項以上，就會考慮原發性多汗症：
- 每週大量流汗超過1次
- 有血緣親屬也有同樣狀況
- 汗集中在一兩個部位
- 影響工作、簡報等日常活動
- 睡覺時汗會停下來
這種狀況大多從兒童或青少年時期開始，年紀增長後可能稍微減輕。很多男性最在意的，是開會時額頭汗一直滴、在餐桌上頭髮被汗浸濕。所以諮詢時，會先問你開始流汗的年紀、一週發生幾次，以及早上起床時枕頭是不是濕的。
臉和頭一直大量流汗，就是多汗症嗎？
為什麼一吃東西臉上就冒汗？
為什麼一吃東西臉上就冒汗？
吃辣或很燙的食物時，額頭冒出一點汗是正常反應。不過，如果一開動，臉、頭甚至上半身就大量出汗，就要留意是不是「味覺性出汗」。
味覺性出汗：進食或嚐到食物味道時，臉部或頭部出汗的現象。
丹麥一項研究以問卷調查1,170位糖尿病患者和1,158位沒有糖尿病的人，結果第1型糖尿病有10%、第2型糖尿病有13%出現味覺性出汗，沒有糖尿病的人為5%。糖尿病患者大多在臉、頭和上半身流汗10~30分鐘，沒有糖尿病的人通常不到10分鐘。不過這是問卷研究，並沒有直接測量汗量。
為什麼一吃東西臉上就冒汗？
如果動過耳朵前方的唾液腺（腮腺）或臉部、頸部手術，之後只有一側臉頰在吃飯時流汗，可能是佛萊氏症候群（Frey 症候群）。手術後，原本通往唾液腺的神經在恢復時接錯到附近的汗腺，所以一吃東西，那一側就會出汗。
還有哪些原因會讓臉部多汗？
還有哪些原因會讓臉部多汗？
酒精和咖啡因都會讓人更容易流汗。部分抗生素、抗病毒藥、胰島素、抗憂鬱藥和類固醇等藥物，也可能讓汗變多。甲狀腺功能亢進、更年期，以及戒酒期間，也可能出現流汗增加。
兩種狀況通常可以這樣區分：
| 項目 | 原發性多汗症 | 其他原因造成的流汗 |
|---|---|---|
| 開始時間 | 兒童或青少年時期 | 任何年紀，多在成年後 |
| 流汗部位 | 兩側大致對稱 | 只有單側，或全身 |
| 睡覺時 | 通常會停 | 夜間也可能流汗 |
| 先做什麼 | 減少汗量的治療 | 血糖、甲狀腺檢查，確認用藥 |
大多數情況靠問診和觀察流汗方式就能診斷。如果需要確認流汗的範圍，可以做碘澱粉測試：先塗上碘液，再撒上澱粉，有出汗的地方會變成深藍或黑色。
臉部多汗的治療有哪些，該怎麼選？
臉部多汗的治療有哪些，該怎麼選？
多汗症沒有一種適合所有人的治療，要依照流汗部位和生活安排來選。如果是其他疾病或藥物造成的，建議先治療那個疾病，或和開藥的醫師討論換藥。
| 治療 | 見效時間與維持 | 要一起考慮的地方 |
|---|---|---|
| 外用止汗劑 | 幾週內改善，之後每週1~2次 | 睡前塗在乾燥皮膚上，可能刺激 |
| 外用抗膽鹼藥 | 塗抹當天見效，多數1~2天內又會流汗 | 25人半邊額頭對照研究 |
| 口服抗膽鹼藥 | 只在吃藥期間有效 | 口乾、便秘、視線模糊，怕熱 |
| 肉毒桿菌素注射 | 7~10天後汗變少，臉部約4個半月 | 額肌無力、眼皮下垂 |
像是 glycopyrronium、oxybutynin 這類口服藥會讓全身的汗都變少，身體散熱能力因此下降，天氣熱時可能發燒甚至中暑。夏天常在戶外活動的人，要先把這點考慮進去。如果只在簡報、面試這類緊張場合大量流汗，也可以在活動前30~60分鐘服用 propranolol。它透過讓心跳變慢來減少緊張造成的汗，不適合每天吃。
肉毒桿菌素的核准用途是腋下多汗症，用在臉部和頭皮屬於核准範圍以外的使用。日本一項研究替15位頭部和額頭多汗症患者注射後，多數人從第2週開始汗量明顯減少，效果持續約30週。不過這是沒有對照組的小型研究，實際效果因人而異。如果你正在吃阿斯匹靈、warfarin 這類抗凝血藥，注射前請先告知，因為會提高明顯瘀青的風險。
額頭注射後要注意哪些反應？
額頭注射後要注意哪些反應？
最常見的問題是額肌力量變弱。2015年一篇整理臉部多汗治療的回顧研究指出，這是肉毒桿菌素的主要副作用，依研究不同，至少有一半的參與者出現。額頭的皺紋會變淺、眉毛動作會變少，建議事先了解再決定。
注射處疼痛、瘀青、腫脹、發紅都很常見，額頭注射後2~4小時也有人會輕微頭痛。如果藥物擴散到周圍肌肉，可能讓眼皮、眉毛或嘴唇無力，這種無力最長可能持續12週。出現下面的狀況時，不要等下次回診，請馬上聯絡施打的診所：
- 單側或兩側眼皮下垂，張眼覺得沉重
- 眉毛往下掉，感覺擋到視線
- 嘴唇沒力，嘴形看起來不對稱
以下情況建議先暫緩注射：
- 有重症肌無力等會讓肌肉無力的疾病
- 要注射的部位有感染
- 以前對肉毒桿菌素有過敏反應
在首爾的行程中怎麼安排？
除了當天做過靜脈鎮靜的情況，通常不需要因為多汗治療而延後搭機。注射後要7~10天汗量才會減少，所以完整的效果多半是回國後才看得到。
大多數皮膚療程不是一次大幅改變，而是慢慢變化，一次就診只是開始，不等於整個療程已經完成。回國後如果有疑問，可以拍照透過 LINE 聯繫診所。如果出現眼皮下垂到影響視線這類明顯異常，請先到當地醫療院所就診。
諮詢前可以先記錄哪些流汗狀況？
預約前，建議先做2週的流汗紀錄：吃了或喝了什麼、汗持續幾分鐘、兩側是不是一起濕、半夜醒來時身上是不是潮濕。如果幾乎每餐都大量流汗超過10分鐘，可以先去驗血糖。STON Clinic 位於首爾明洞的樂天飯店首爾，靠近捷運乙支路入口站。透過 LINE 諮詢時，請寫上開始流汗的年紀、目前在吃的藥，以及最困擾你的流汗場合。
讀完這篇，若想進一步諮詢
撰寫諮詢參考文獻
- 多汗症的症狀與好發部位 — 美國皮膚科學會 — American Academy of Dermatology
- 原發性與續發性多汗症的診斷標準，以及會增加流汗的藥物 — 美國皮膚科學會 — American Academy of Dermatology
- 多汗症的治療與臉部注射效果的維持時間 — 美國皮膚科學會 — American Academy of Dermatology
- 多汗症的原因、檢查與治療選擇 — DermNet — DermNet NZ
- 臉部與頭部多汗症治療的系統性回顧 — Am J Clin Dermatol, 2015 — PubMed Central
- 15位頭部與額頭多汗症患者的肉毒桿菌素注射研究 — J Dermatol, 2022 — PubMed Central
- 糖尿病患者進食時流汗的比例 — Endocrinol Diabetes Metab, 2021 — PubMed Central
- 半邊額頭外用 glycopyrrolate 的對照研究 — Br J Dermatol, 2008 — PubMed Central
- 佛萊氏症候群的成因與治療 — Cureus, 2021 — PubMed Central
- 肉毒桿菌素注射的副作用與不適合注射的情況 — DermNet — DermNet NZ
常見問題
Q. 一般的體香劑塗在臉上可以止汗嗎？
A. 不行。體香劑只是用香味蓋過氣味，並不能減少臉部流汗。真正能減少汗量的是含鋁鹽的止汗劑，也有專門給臉部用的產品。通常在睡前塗在乾燥的皮膚上，隔天早上洗掉；如果覺得刺痛或發紅，可以拉長塗抹的間隔。
Q. 為什麼喝酒或喝咖啡後臉上更會流汗？
A. 酒精和咖啡因都是公認會增加流汗的因素，咖啡因也是原發性多汗症常見的誘因。如果臉部流汗讓你困擾，可以先減少咖啡和能量飲料。戒酒期間流汗也可能變多，諮詢時請一併說明喝酒的習慣。
Q. 覺得是藥物讓自己多汗，可以自己停藥嗎？
A. 不要自己停藥，請先和開藥的醫師討論。部分抗生素、抗病毒藥、胰島素和抗憂鬱藥可能讓汗變多，但同一類藥也不一定都會。突然停藥可能帶來其他副作用，在和醫師討論前請照原本的方式繼續吃。
Q. 臉部多汗症要做哪些檢查？
A. 大多數情況靠問診和流汗方式就能診斷。需要確認流汗範圍時，可以做碘澱粉測試。如果全身都在流汗，或懷疑有其他原因，通常還會檢查血糖、糖化血色素和甲狀腺功能。
Q. 動過唾液腺手術後，吃飯時只有一邊臉頰流汗，是怎麼回事？
A. 唾液腺手術後吃飯時單側臉頰流汗，常見原因是佛萊氏症候群。手術中切斷的神經在恢復時接錯到附近的汗腺，讓分泌口水的訊號同時引起流汗。治療多半需要長期使用外用藥，建議和當初動手術的醫療團隊一起討論。
Q. 臉部多汗可以做交感神經手術嗎？
A. 交感神經手術只有在其他治療都控制不了的嚴重情況下才會考慮。2015年的回顧研究中，70%以上回報臉部流汗減少，但有8~95.4%的人出現身體其他部位代償性流汗的困擾。手術很難回復，一般會先試外用藥、口服藥和注射。
金壯周 首席院長
JANGJU KIM
金壯周 醫師是明洞樂天飯店 STON Clinic 的院長。
經歷 / 學歷
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
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