核心要点
- 非那雄胺会让PSA偏低，体检时请先说明药名、剂量和开始服药的时间。
- 降多少： 40~60岁男性服用1mg共48周后，检测值的中位数降低了40~50%。
- 多快： 韩国一项病历回顾研究中，服药仅3~6个月的人检测值也降低了26%。
- 服药期间PSA从低点重新升高并经复查确认时，即使仍在正常范围内，也建议到泌尿科进一步检查。
每天服用1mg非那雄胺，PSA检测值一般会降低约40~50%。因此体检时要说明正在服药、从什么时候开始服用，并留意服药期间PSA是否从降到的低点又重新升高。
吃防脱发的药，PSA为什么会偏低？
吃防脱发的药，PSA为什么会偏低？
非那雄胺的作用是阻断睾酮转化为二氢睾酮（DHT）。负责这一转化的2型5α还原酶主要分布在毛囊和前列腺中，所以为了头皮服用的药，同时也会作用于前列腺。头发和前列腺，其实是同一种药物发挥作用的两个地方。
PSA（前列腺特异性抗原）：由前列腺产生、进入血液的一种蛋白质，可以通过抽血检测，用于前列腺癌的早期筛查。
雄激素性脱发的男性，脱发区域的毛囊会变小，DHT含量也比头发浓密的区域高。1mg非那雄胺获美国FDA批准用于男性型脱发，可降低头皮和血液中的DHT。前列腺受到的DHT刺激减少后，前列腺特异性抗原的检测值也会跟着降低。这是药物本身带来的变化，体检报告上并不会自动注明。18~41岁男性服用1mg共12个月后，PSA平均值从0.7降到0.5ng/mL*。
依据美国FDA保法止（Propecia）说明书
年轻男性原本数值就低，所以下降幅度看起来不大。年龄增长、基础数值升高后，同样的比例会让数值降得更多。如果只看体检报告上的“正常”二字，就无法知道原本的数值是多少，也很难和以后的结果做前后比较。
吃防脱发的药，PSA为什么会偏低？
PSA会降多少？服药几个月就会变化？
PSA会降多少？服药几个月就会变化？
40多岁和50多岁的男性服药一年左右，检测值会降低接近一半。一项研究把355名脱发男性按4比1随机分为非那雄胺1mg组和安慰剂组，48周后40~49岁组的中位数降低40%，50~60岁组降低50%。安慰剂组中，40多岁的人基本不变，50多岁的人升高了13%。因此作者认为，原本用于服用5mg男性的换算方法（把检测值按约两倍来看），也应适用于1mg。
韩国男性的病历数据则有些不同。1,379名基础PSA低于2.5ng/mL的男性，整体降低了27.8%。其中79.3%的人数值下降，20.7%的人不变或升高。基础值低于0.5ng/mL的人，看不出明显的药物相关下降。服药仅3~6个月，数值也降低了26.0%，说明药物的影响出现得比较早。
| 项目 | 美国随机对照研究 | 韩国病历回顾研究 |
|---|---|---|
| 对象 | 40~60岁脱发男性355人 | 基础PSA低于2.5的男性1,379人 |
| 药物与剂量 | 非那雄胺1mg每天 | 非那雄胺1.25mg每天或低剂量度他雄胺 |
| 观察时间 | 48周 | 2002~2012年的就诊记录 |
| PSA变化 | 40多岁降40%，50多岁降50% | 整体降27.8% |
| 需要注意 | 与安慰剂对照 | 回顾病历，没有对照组 |
PSA会降多少？服药几个月就会变化？
综合来看，服药期间的检测值会比不服药时低。不过降多少会因年龄和基础数值而不同，所以无法仅凭一次结果准确倒推出原本的数值，每个人的情况不同。比起自己换算，更重要的是让解读报告的医生知道您在服药。
体检时要告诉医生哪些信息？
体检时要告诉医生哪些信息？
医生要正确解读这项检查，就需要知道您在服药以及服药多久。如果在问诊表上把防脱药写成“保健品”或干脆不写，偏低的数值就会被直接当作正常。建议带上以下四项信息：
- 药名和每天剂量（非那雄胺1mg、度他雄胺等），同类药物对检测值的影响相近
- 开始服药的月份和至今服用的时间，用来判断药物影响是否已经出现
- 是否经常漏服，或近期停药后又重新开始，服药不规律也会让数值波动
- 如果有服药前的检查结果，请记下数值和日期，方便医生和现在的结果对照
经常漏服也可能影响检查结果，所以服药是否规律同样值得说明。服药期间，如果确认数值从低点重新升高，即使仍在不服药男性的正常范围内，也需要进一步评估*。
依据美国FDA保法止（Propecia）说明书
不过，一次偏高并不会直接进入下一步检查。新出现的数值升高，复查时有25~40%会回到正常范围，所以一般建议几个月后再测一次确认*。是否按两倍换算、何时复查，由体检医生或泌尿科医生判断。看到报告上的数字时，先不要自己下结论，带着服药记录去问医生更稳妥。
依据美国泌尿外科学会前列腺癌早期发现指南
非那雄胺会掩盖或增加前列腺癌风险吗？
非那雄胺会掩盖或增加前列腺癌风险吗？
服药期间数值偏低，并不代表可以不用担心前列腺癌。剂量为防脱药5倍的5mg，即使存在前列腺癌也可能让检测值降低。所以比起某一次的数值，更要看从低点开始的变化趋势，这也是保留历年报告的原因。
18,882名55岁以上男性服用5mg或安慰剂7年。发现前列腺癌的比例，5mg组为18.4%，低于安慰剂组的24.4%。另一方面，高级别癌（格里森评分8~10分）稍多，为1.8%对1.1%。对同一批参与者追踪长达18年，两组的总体生存率相近（15年生存率78.0%和78.2%）。
格里森评分：根据前列腺活检判断癌细胞侵袭性高低的评分，分数越高，恶性程度越高。
这些结果来自防脱药5倍的剂量，研究对象也是55岁以上的男性，不能直接套用在服用1mg的年轻男性身上。服用防脱药期间如果出现以下变化，请不要等到下次体检，尽快告知开药的医生：
- 胸部摸到肿块或感到疼痛
- 乳头有分泌物
- 性欲下降或勃起困难持续存在
这些变化和前列腺检查是两回事，但同样需要由开药的医生判断是否继续服药，不建议自己决定停药或减量。
在首尔行程中怎么安排？
在首尔行程中怎么安排？
除了当天接受过静脉镇静的情况，一般不需要因为脱发就诊而推迟航班。防脱药起效较慢，通常要每天服用3个月以上才能看到效果。如果在首尔停留期间顺便安排了体检，也请把正在服用的防脱药告诉体检机构。
大多数治疗不是一次就大幅改变，而是逐渐变化，一次就诊只是开始，并不代表整个方案已经完成。回国后如果有疑问，可以把照片和近期检查结果通过中文咨询页面发给诊所。如果出现胸部肿块、勃起困难持续等明显异常，请先到当地医疗机构就诊。
下次体检前要准备什么？
把开始服用非那雄胺的月份和之后每次的检查结果按日期写在一张纸上，体检医生就能马上看出这次数值是否比低点升高。如果是第一次做这项检测，记录下正在服药这件事，也能让明年的结果更容易比较。前列腺相关的问题请交给体检医生或泌尿科医生判断，想调整服药方式时先和开药的医生商量。STON Clinic 位于首尔明洞乐天酒店首尔，靠近乙支路入口站。通过中文咨询页面咨询时，请写上药名和剂量、开始服药的时间，以及是否有近期的PSA结果。
读完这篇，若想进一步咨询
撰写咨询参考文献
- 保法止（非那雄胺1mg）说明书：对PSA的影响与注意事项 — 美国FDA，2022 — U.S. Food and Drug Administration
- 40~60岁脱发男性服用1mg后的PSA变化 — Lancet Oncol，2007 — PubMed Central
- 韩国1,379名脱发治疗男性的PSA变化 — J Urol，2017 — PubMed Central
- 服用5mg非那雄胺7年与前列腺癌检出 — N Engl J Med，2003 — PubMed Central
- 同一试验参与者18年追踪的生存率 — N Engl J Med，2013 — PubMed Central
- 前列腺癌早期发现的PSA筛查指南 — 美国泌尿外科学会，2023 — PubMed Central
常见问题
Q. 体检前停用非那雄胺几天，PSA会恢复原本的数值吗？
A. 目前没有可靠依据显示停药几天就能让PSA回到原本水平。时吃时停反而让PSA更难解读，而且停药后12个月内防脱效果也会消退。比起自行停药，按医嘱继续服用并告知体检医生更稳妥。
Q. 吃度他雄胺也会让PSA偏低吗？
A. 会，度他雄胺也会以类似方式降低PSA。在韩国的病历回顾研究中，低剂量度他雄胺使PSA降低31.1%，非那雄胺降低25.1%。两者属于同类药物，问诊表上同样要写清药名和剂量。
Q. PSA在正常范围内，为什么医生还建议进一步检查？
A. 服用非那雄胺期间，如果确认PSA从低点重新升高，即使在正常范围内也需要进一步评估。因为药物把数值压低了，同样的数值对服药和不服药的男性意义不同。请带上以前的报告，请泌尿科医生说明。
Q. 从几岁开始做PSA检查比较好？
A. 一般风险的男性可以在45~50岁时检测一次作为基础值。如果多位家人得过前列腺癌，或带有相关基因突变，则建议从40~45岁开始检查。如果已经在服用防脱药，从第一次检查起就记录下来。
Q. 非那雄胺要吃多久才能看到头发的变化？
A. 一般需要每天服用3个月以上才能看到效果。想维持效果需要持续服用，并定期重新评估。PSA在服药3~6个月时就可能降低，所以即使头发还没变化，体检时也请说明正在服药。
Q. 伴侣正在怀孕，家里可以放非那雄胺吗？
A. 有包衣的药片只要没有被掰开或压碎，正常拿取时不会接触到有效成分。但怀孕或可能怀孕的女性，不应接触被掰开或压碎的药片。如果接触到了，请立即用肥皂和清水清洗接触部位。
Q. 吃防脱药后性欲下降，要停药吗？
A. 停药前请先告诉开药的医生。1年的临床试验中，服药组性欲下降为1.8%、勃起问题为1.3%，安慰剂组为1.3%和0.7%。停药的人和继续服药的大多数人症状都消失了，但也有停药后症状仍持续的报告，所以先咨询医生。
金壮周 首席院长
JANGJU KIM
金壮周 医生是明洞乐天酒店 STON Clinic 的院长。
履历 / 学历
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
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