核心要点
- 两侧对称、睡觉时停止的脸部和头部出汗，多属原发性多汗症；只有一侧或夜间也出汗，要先排查其他原因。
- 吃饭时出汗： 一项问卷研究中，糖尿病患者有10~13%出现进食时出汗，没有糖尿病的人为5%。
- 治疗方式： 包括外用药、口服药和肉毒毒素注射，面部注射的效果一般维持约4个半月。
- 额头注射可能让额肌无力或眼睑下垂，需要在决定前一并考虑。
脸部和头皮大量出汗持续6个月以上、但睡觉时会停下来，一般先考虑原发性多汗症。如果是成年后突然出现、只有一侧出汗，或夜里也会被汗湿醒，则要先排查糖尿病、正在服用的药物、唾液腺手术等其他原因。
脸和头大量出汗，就是多汗症吗？
脸和头大量出汗，就是多汗症吗？
有可能。多汗症是指身体分泌的汗液明显超过散热所需，脸部和头皮与腋下、手掌、脚掌一样，都是原发性多汗症的常见部位。炎热天气、湿度高、紧张焦虑、运动和咖啡因，都是常见的诱发因素。
原发性多汗症：并非由其他疾病或药物引起，而是控制出汗的神经信号反应过度，导致特定部位出汗过多。
根据美国皮肤科学会的标准，出汗过多持续6个月以上，并符合以下两项或以上，可以考虑原发性多汗症：
- 每周大量出汗超过1次
- 有血缘亲属出现同样情况
- 出汗集中在一两个部位
- 影响工作、汇报等日常活动
- 睡觉时出汗会停止
这种情况大多从儿童或青少年时期开始，随着年龄增长可能稍有减轻。不少男性最在意的，是开会时额头不停滴汗、在饭桌上头发被汗湿。所以面诊时，医生通常会先问开始出汗的年龄、每周发生几次，以及早上起来枕头是否是湿的。
脸和头大量出汗，就是多汗症吗？
为什么一吃饭脸上就冒汗？
为什么一吃饭脸上就冒汗？
吃辛辣或很烫的食物时，额头冒出一点汗是正常反应。但如果一开始吃饭，脸部、头部甚至上半身就大量出汗，就需要留意是否属于味觉性出汗。
味觉性出汗：进食或品尝食物时，脸部或头部出汗的现象。
丹麦一项研究对1,170名糖尿病患者和1,158名非糖尿病人群进行问卷调查，结果显示1型糖尿病患者中有10%、2型糖尿病患者中有13%出现味觉性出汗，非糖尿病人群为5%。糖尿病患者大多在脸部、头部和上半身出汗10~30分钟，非糖尿病人群一般不到10分钟。不过这是问卷研究，并没有直接测量出汗量。
为什么一吃饭脸上就冒汗？
如果做过耳前唾液腺（腮腺）或面颈部手术，之后只有一侧脸颊在吃饭时出汗，可能是弗雷综合征（Frey 综合征）。手术后原本支配唾液腺的神经在恢复过程中错接到附近的汗腺，于是一进食，那一侧就会出汗。
还有哪些原因会让脸部多汗？
还有哪些原因会让脸部多汗？
酒精和咖啡因都会增加出汗。部分抗生素、抗病毒药、胰岛素、抗抑郁药和糖皮质激素等药物，也可能让人多汗。甲状腺功能亢进、更年期，以及戒酒期间，同样可能出现出汗增多。
两种情况一般可以这样区分：
| 项目 | 原发性多汗症 | 其他原因引起的出汗 |
|---|---|---|
| 开始时间 | 儿童或青少年时期 | 任何年龄，多在成年后 |
| 出汗部位 | 两侧大致对称 | 只有一侧，或全身 |
| 睡觉时 | 一般会停止 | 夜间也可能出汗 |
| 优先做什么 | 减少出汗的治疗 | 血糖、甲状腺检查，核对用药 |
大多数情况通过问诊和观察出汗方式就能诊断。如果需要确认出汗的确切范围，可以做碘淀粉试验：先涂碘液，再撒上淀粉，出汗的地方会变成深蓝或黑色。
面部多汗有哪些治疗方式，怎么选？
面部多汗有哪些治疗方式，怎么选？
多汗症没有一种适合所有人的治疗，要根据出汗部位和生活安排来选择。如果是其他疾病或药物引起的，应先治疗相关疾病，或与开药的医生商量调整药物。
| 治疗方式 | 起效时间与维持 | 需要考虑的地方 |
|---|---|---|
| 外用止汗剂 | 几周内改善，之后每周1~2次 | 睡前涂在干燥皮肤上，可能刺激 |
| 外用抗胆碱药 | 涂抹当天起效，多数1~2天内复发 | 25人半侧额头对照研究 |
| 口服抗胆碱药 | 只在服药期间有效 | 口干、便秘、视力模糊，怕热 |
| 肉毒毒素注射 | 7~10天后出汗减少，面部约4个半月 | 额肌无力、眼睑下垂 |
格隆溴铵、奥昔布宁等口服药会在全身减少出汗，因此身体散热能力下降，天热时可能发烧甚至中暑。夏天户外活动多的人，需要先把这一点考虑进去。如果只在汇报、面试等紧张场合大量出汗，也可以在活动前30~60分钟服用普萘洛尔。它通过减慢心率来减少紧张引起的出汗，不适合每天服用。
肉毒毒素获批用于腋下多汗症，用于脸部和头皮属于适应证以外的使用。日本一项研究为15名头部和额头多汗症患者注射后，多数人从第2周起出汗明显减少，效果持续约30周。但这是没有对照组的小型研究，效果因人而异。如果正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药，注射前请提前告知，因为会增加明显淤青的风险。
额头注射后要留意哪些反应？
额头注射后要留意哪些反应？
最常见的问题是额肌力量减弱。2015年一篇关于面部多汗治疗的综述指出，这是肉毒毒素的主要副作用，不同研究中至少有一半的参与者出现。额头皱纹会变浅、眉毛活动会减少，最好事先了解再决定。
注射部位疼痛、淤青、肿胀、发红比较常见，额头注射后2~4小时也有人出现轻微头痛。如果药物扩散到周围肌肉，可能导致眼睑、眉毛或嘴唇无力，这种无力最长可持续12周。出现以下情况时，不要等到下次复诊，请立即联系接受治疗的机构：
- 一侧或双侧眼睑下垂，睁眼觉得沉重
- 眉毛下沉，感觉挡住视线
- 嘴唇无力，嘴形看起来不对称
以下情况建议暂缓注射：
- 患有重症肌无力等导致肌肉无力的疾病
- 注射部位有感染
- 以前对肉毒毒素有过敏反应
在首尔行程中怎么安排？
除了当天接受过静脉镇静的情况，一般不需要因为多汗治疗而推迟航班。注射后要7~10天出汗才会减少，所以完整效果通常是在回国后才看得到。
大多数皮肤治疗不是一次就大幅改变，而是逐渐变化，一次就诊只是开始，并不代表整个方案已经完成。回国后如果有疑问，可以拍照通过中文咨询页面联系诊所。如果出现眼睑下垂影响视线等明显异常，请先到当地医疗机构就诊。
面诊前可以先记录哪些出汗情况？
预约前，建议先做2周的出汗记录：吃了或喝了什么、出汗持续几分钟、两侧是否同时出汗、夜里醒来时是否身上潮湿。如果几乎每顿饭都大量出汗超过10分钟，可以先做血糖检查。STON Clinic 位于首尔明洞乐天酒店首尔，靠近乙支路入口站。通过中文咨询页面咨询时，请写上开始出汗的年龄、目前服用的药物，以及最困扰你的出汗场合。
读完这篇，若想进一步咨询
撰写咨询参考文献
- 多汗症的症状和好发部位 — 美国皮肤科学会 — American Academy of Dermatology
- 原发性与继发性多汗症的诊断标准，以及会增加出汗的药物 — 美国皮肤科学会 — American Academy of Dermatology
- 多汗症的治疗与面部注射效果的维持时间 — 美国皮肤科学会 — American Academy of Dermatology
- 多汗症的原因、检查与治疗选择 — DermNet — DermNet NZ
- 面部和头部多汗症治疗的系统综述 — Am J Clin Dermatol, 2015 — PubMed Central
- 15名头部和额头多汗症患者的肉毒毒素注射研究 — J Dermatol, 2022 — PubMed Central
- 糖尿病患者进食时出汗的比例 — Endocrinol Diabetes Metab, 2021 — PubMed Central
- 半侧额头外用格隆溴铵的对照研究 — Br J Dermatol, 2008 — PubMed Central
- 弗雷综合征的成因与治疗 — Cureus, 2021 — PubMed Central
- 肉毒毒素注射的副作用与不宜注射的情况 — DermNet — DermNet NZ
常见问题
Q. 普通的除臭剂涂在脸上能止汗吗？
A. 不能。除臭剂只是用香味掩盖气味，并不能减少脸部出汗。真正减少出汗的是含铝盐的止汗剂，也有专门用于脸部的产品。一般在睡前涂在干燥的皮肤上，第二天早上洗掉；如果出现刺痛或发红，可以拉长使用间隔。
Q. 为什么喝酒或喝咖啡后脸上出汗更多？
A. 酒精和咖啡因都是公认会增加出汗的因素，咖啡因也是原发性多汗症常见的诱因。如果脸部出汗让你困扰，可以先减少咖啡和能量饮料。戒酒期间出汗也可能增加，面诊时请一并说明饮酒习惯。
Q. 怀疑药物让自己多汗，可以自行停药吗？
A. 不要自行停药，请先与开药的医生商量。部分抗生素、抗病毒药、胰岛素和抗抑郁药可能增加出汗，但同一类药物也不一定都会。突然停药可能带来其他副作用，在与医生沟通之前请继续按原方案服用。
Q. 面部多汗症要做哪些检查？
A. 大多数情况通过问诊和出汗方式就能诊断。需要确认出汗范围时，可以做碘淀粉试验。如果全身出汗，或怀疑有其他原因，一般还会查血糖、糖化血红蛋白和甲状腺功能。
Q. 做过唾液腺手术后，吃饭时只有一侧脸颊出汗，是怎么回事？
A. 唾液腺手术后吃饭时一侧脸颊出汗，常见原因是弗雷综合征。手术中切断的神经在恢复时错接到附近的汗腺，分泌唾液的信号同时引起出汗。治疗多需长期使用外用药，建议与做手术的医疗团队一起商量。
Q. 面部多汗可以做交感神经手术吗？
A. 交感神经手术只在其他治疗都无法控制的严重情况下才考虑。2015年的综述中，70%以上报告脸部出汗减少，但有8~95.4%的人出现了身体其他部位代偿性出汗的困扰。手术难以逆转，一般先尝试外用药、口服药和注射。
金壮周 首席院长
JANGJU KIM
金壮周 医生是明洞乐天酒店 STON Clinic 的院长。
履历 / 学历
- 현) 스톤클리닉 명동 롯데호텔 원장
- 경희대학교 의과대학 졸업
评论